【摘要】文章分析社區衛生人力資源需求目標包括全科醫師、公共衛生醫師、全科護士和中醫醫師等,面對社區衛生人力資源總體缺乏及低素質的問題,提出保障社區衛生人才供給的途徑有加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育;完善社區衛生服務人員崗位培訓;引導醫學生向社區衛生機構就業;鼓勵其他醫療機構人員轉入社區衛生機構。

　　【關鍵詞】社區衛生服務 人力資源 需求 供給

　　社區衛生服務在國外已有半個多世紀的歷史,發展成熟且越來越快。國內從20世紀80年代開始發展社區衛生服務,成熟度不是很高。近幾年發展社區衛生服務成為我國衛生改革的重點內容之一,但是社區衛生人力資源方面存在人才隊伍建設相對滯后,數量不足、素質不高、隊伍不穩定等問題,成為制約社區醫療衛生機構進一步發展的“瓶頸”。文章將分析社區衛生人力資源的主要需求目標以及如何保證供給。

　　1 社區衛生人力資源主要需求目標

　　1.1 全科醫師

　　社區衛生服務是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下,以基層衛生機構為主體,全科醫師為骨干,合理使用社區資源和適宜技術,以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點,以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的,融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合的服務。因而社區衛生不是專科性質的服務,社區衛生服務最需要的是滿足服務需求的足夠的全科醫生。全科醫生是經過全科醫學專業培訓,臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療保健人才,富有獨立工作能力,對個人、家庭及社區提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。全科醫師應該成為社區衛生人力資源中的主體部分,承擔絕大部分的衛生服務工作。

　　1.2 公共衛生醫師

　　社區衛生服務提供的是以健康為中心,預防為主的持續性的衛生服務,可見健康教育及公共衛生服務的重要性,因此,除了具備全科醫師外,還需要一定數量的公共衛生醫師,開展對傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導、行為干預和篩查;開展社區內免疫接種和傳染病預防控制工作;開展計劃生育相關服務以及開展健康教育和重點人群的保健服務等。這些工作都需要公共衛生醫師來承擔,因為對公共衛生醫師的需求是社區衛生人力需求的另一個重點。

　　1.3 全科護士

　　與大醫院護理工作相比,社區護理除了打針發藥以外,還需要提供上門服務,護理的空間范圍不只是社區衛生機構,而包括家庭、社區及有關團體機構。其護理的內容也不局限于醫院中的單科性質的護理,而是全科護理。因此,現代化的社區衛生服務實際上對社區護士提出了更高的要求,社區護理更應該適應生物-心理-社會醫學模式的轉變,在提供護理過程中,重視心理、社會因素對健康的影響。社區護士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環境方面進行評估,幫助個體尋找社區資源,使其能達到自我照顧的最終目標,這是社區護士的基本職責。

　　1.4 中醫醫師

　　中醫作為中華民族醫學,是我國優秀民族文化的瑰寶,在保障人們群眾健康方面發揮著重要作用。且不說中醫具有“簡、便、效、廉”的特點,中醫在預防保健,調養慢性疾病方面的價值也是西醫無法取代的,中醫藥具有很深的群眾基礎。況且,部分群眾偏愛中醫治療,不喜歡甚至排斥西醫治療。在城市社區衛生服務中不可忽視中醫藥建設,在預防、醫療、康復、健康教育等方面,應該充分利用中醫藥和民族醫藥資源,充分發揮中醫藥和民族醫藥的特色和優勢。落實這樣的政策那么,對于人力資源這方面,中醫全科醫師成為社區衛生服務機構有又一大需求目標。

　　2 關于社區衛生人才供給的分析

　　社區在編醫務技術人員學歷不高,醫療技術水平較低,特別是符合要求的全科醫學人員短缺,難以勝任基本醫療服務工作;公共衛生人員少,公共衛生綜合技能差,預防與保健原本是基層的弱項,公共衛生服務尚處于起步階段;社區護理人員少,忙于扎針發藥,上門服務難以開展[1]。社區人力資源的現狀不能保證社區衛生服務高質量,難以實現小病進社區的總體改革目標,如何保證社區衛生人才供給成為關鍵問題,筆者認為可從以下方面入手,盡可能為社區提供高質量和充足的各類人才。

　　2.1 加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育

　　高等醫學院校應該積極開展全科醫學、社區護理學科教育,為社區培訓全科醫師、護士。[2]高等醫學院校要結合衛生改革的實際需要,及時了解社區衛生人才的需求量,使培養目標能與現實需要量吻合,培養符合社會需要的各類社區衛生服務人才。在學科建設、培養方案、教材建設等方面發揮積極作用。并且組織醫學生到社區衛生服務中心(站)進行見習或實習。地方政府或衛生行政部門甚至可以采取委托培養的模式,與當地的醫學院校聯合辦學,有計劃地培養一定數量的,符合一定標準的社區衛生服務人才。培養的過程中,學生的實習點就選擇將來可能去工作的社區,通過這種模式,在不久的將來,高質量的社區衛生人才隊伍建設可以實現。

　　2.2 完善社區衛生服務人員崗位培訓

　　要解決目前的社區高素質的醫學人員缺乏的問題,除了加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育的長遠考慮外,另一方面就是對從事城市社區衛生服務工作的人員和由其他醫療機構轉入社區開展衛生服務工作的有關專業人員采取脫產或半脫產的方式進行符合社區衛生服務要求的崗位培訓繼續教育培訓,通過對現有人員的培訓,全面提高技能和素質,盡可能滿足目前的社區衛生服務需求。這個工作在很多城市已經開展,主要由省一級的衛生、中醫藥性質部門組織,并且制定了詳細的培訓計劃和內容,培訓結束采取考試或考核的方式聘用上崗。以廣東省為例,全科醫師骨干培訓為期l0個月,培訓內容包括內外婦兒科、傳染病、中醫、精神衛生疾病、皮膚科等。

　　2.3 引導醫學生向社區衛生機構就業

　　引導畢業生轉變觀念,改變成才觀,[3]鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構就業。在大學生就業形勢普遍不好的大背景下,醫學生應該轉變一定要去大醫院就業的觀念,樹立下基層服務,學以致用的理念。當然,這需要學校專業教育的引導,同時也需要配套人才政策以保證。

　　2.4 鼓勵其他醫療機構人員轉入社區衛生機構

　　在深化醫藥衛生體制改革的宏觀背景下,公立醫院體制改革正開始試點,許多一級、二級甚至三級醫院都將面臨生存危機,全民醫保以及社區首診制等引導居民小病進社區,這些都使得很大一部分醫院的患者分流到社區,原本充足的城市醫院的資源,包括人力資源,會逐步顯示出過剩的跡象。那么這些醫療機構的人員其實可以選擇轉入社區衛生機構,通過培訓考核,成為全科醫師或公共衛生醫師以及全科護士等,在社區衛生機構中更好地發揮自己的才能。

　　參考文獻

　　[1] 杜樂勛.中國醫療衛生發展報告NO.3[R].北京:社會科學文獻出版社,2007(222).

　　[2] 人事部,衛生部,教育部,財政部,國家中醫藥管理局.關于加強城市社區人才隊伍建設的指導意見(國人部發[2006]第69號).

　　[3] 石宏偉,呂序榕.我國社區衛生人力資源發展狀況研究[J].生產力研究,2009,16(85).