虧損計算方式 -?實際費用高于支付標準導致虧損：先計算每個 DRG 組的標準費用，通常是該組的權重乘以費率（DRG 費率 = DRG 區域醫保總額預算 / DRG 區域總權重），再統計該組病例的實際發生費用，若實際發生費用大于 DRG 組標準費用，即產生虧損，虧損金額 = 實際發生費用 - DRG 組標準費用。 -?其他可能導致虧損的情況：如費率/點值的變動（平時每月醫保部門給醫院結算采取的是預結算費率/分值，不是實際的費率/點值，年終清算時根據實際費率/點值付費，若實際費率/點值低于預期，可能導致虧損）。 原始憑證通常需要提供以下幾類 -?患者病歷資料：包括患者的基本信息、診斷證明、住院病歷、檢查檢驗報告、治療記錄等，這些資料是確定患者疾病診斷和治療過程的關鍵依據，用于驗證 DRG 分組的準確性以及實際醫療服務的提供情況。 -?醫療費用清單：詳細列出患者住院期間的各項費用明細，如藥品費、治療費、手術費、檢查費、護理費等，用以核對實際發生費用與申報費用的一致性。 -?醫保結算憑證：每月醫保部門與醫院的預結算憑證，以及年終清算的相關結算文件，明確預結算的費率/分值、實際結算的費率/點值等信息，是計算醫保支付金額和虧損情況的重要依據。 -?財務收支憑證：醫院的財務賬目記錄，包括收入憑證（如住院收費票據等）、支出憑證（如藥品采購發票、設備購置發票、人員工資支付憑證等），用于核實醫院的整體收支情況以及與醫保相關的收支情況，以輔助分析虧損的原因。 -?其他相關憑證：可能還包括醫院內部的成本核算資料、與醫保管理相關的文件記錄等，例如用于證明某些特殊費用支出合理性的說明材料等。