各保險(xiǎn)集團(tuán)公司、保險(xiǎn)公司：

　　為加強(qiáng)健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理，切實(shí)提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，我會(huì)決定開(kāi)展健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、自查內(nèi)容

　　目前，健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要存在三方面問(wèn)題：一是業(yè)務(wù)不真實(shí)。有的公司沒(méi)有開(kāi)展或者已經(jīng)停辦健康險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)或健康保障委托管理業(yè)務(wù)，但仍誤報(bào)相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。比如，公司沒(méi)有開(kāi)展新農(nóng)合業(yè)務(wù)，但仍填報(bào)開(kāi)辦市縣數(shù)、承保人次等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。二是數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。有的公司對(duì)制度理解有偏差，存在業(yè)務(wù)分類錯(cuò)誤。比如，將城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療下的業(yè)務(wù)錯(cuò)誤分類到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療。有的公司統(tǒng)計(jì)口徑不符合我會(huì)相關(guān)要求，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)頻繁波動(dòng)，部分?jǐn)?shù)據(jù)明顯不合邏輯。三是內(nèi)容不完整。主要是在同一業(yè)務(wù)分類下漏報(bào)部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。比如，在新農(nóng)合的業(yè)務(wù)分類下，報(bào)送了開(kāi)辦市縣數(shù)，但遺漏了承保人次、保費(fèi)、賠款（或委托管理資金、補(bǔ)償金額）等科目。

　　各公司應(yīng)針對(duì)上述問(wèn)題，對(duì)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)報(bào)送的健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開(kāi)展全面自查。自查內(nèi)容包括健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。自查重點(diǎn)是健康險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)、健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康服務(wù)業(yè)務(wù)，自查數(shù)據(jù)區(qū)間為2011年各期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。健康險(xiǎn)重點(diǎn)自查指標(biāo)：承保人次、保險(xiǎn)金額；健康險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)重點(diǎn)自查指標(biāo)：開(kāi)辦市縣數(shù)、期末有效承保人次、已決賠付人次、已決賠付金額、原保險(xiǎn)保費(fèi)收入、賠付支出；健康保障委托管理業(yè)務(wù)重點(diǎn)自查指標(biāo)：開(kāi)辦市縣數(shù)、實(shí)際參保人次、本年累計(jì)新增委托管理資金、補(bǔ)償人次、補(bǔ)償金額；健康服務(wù)業(yè)務(wù)重點(diǎn)自查指標(biāo)：參加健康服務(wù)人數(shù)、健康服務(wù)業(yè)務(wù)收入。

　　二、有關(guān)要求

　　（一）各公司要進(jìn)一步加強(qiáng)健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人和統(tǒng)計(jì)聯(lián)系人要切實(shí)負(fù)起職責(zé)，組織有關(guān)人員特別是基層公司人員認(rèn)真學(xué)習(xí)健康險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)照制度規(guī)定開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查。自查結(jié)束后，各公司應(yīng)對(duì)自查工作進(jìn)行全面總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并將自查報(bào)告及整改措施報(bào)我會(huì)。下一步，我會(huì)將視情況對(duì)健康險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度執(zhí)行不力、問(wèn)題較多的公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。

　　（二）各公司要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)合理性的審核，可以使用我會(huì)下發(fā)的健康險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度中的統(tǒng)計(jì)報(bào)表提取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。在正式數(shù)據(jù)上報(bào)前要對(duì)健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的復(fù)核，特別要注意統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化情況。對(duì)于異動(dòng)數(shù)據(jù)，要查明原因。屬于數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的，要在上報(bào)前及時(shí)解決；屬于業(yè)務(wù)正常變化的，要在提交數(shù)據(jù)的同時(shí)報(bào)送情況說(shuō)明報(bào)告。

　　（三）保險(xiǎn)集團(tuán)公司要加強(qiáng)對(duì)所屬子公司的健康險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理，組織協(xié)調(diào)所屬公司進(jìn)一步做好統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。

　　（四）各公司應(yīng)于2012年3月9日前，將自查報(bào)告及整改措施以正式文件及電子版形式報(bào)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)信息部。

　　聯(lián)系人：李強(qiáng)

　　電話：66286100

　　郵箱：qiang_li＠circ.gov.cn

　　中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

　　二〇一二年二月十日