北京市委常委會召開會議，討論通過了《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。方案提出，擬提高基本醫療保險參保率，提高基本醫療保障水平，整合基本醫療保障制度體系，使醫改成果惠及全部常住人口。

　　醫改實施方案提出，擬建立醫藥費用控制機制，積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫療保險付費方式，抑制醫藥費用不合理上漲。提高醫療保障管理服務水平。全面推進社會保障卡工程，2010年，全市1800家醫保定點機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，實時結算；逐步增加社保卡的健康檔案、電子病歷和實時監控門診費用等功能。

　　在今年北京兩會期間，本報于1月27日重點報道了代表委員關注的本市醫保基金結余問題：頭版頭條為“醫保結余還之于民”；三版四版兩個版則對“用好醫保金：醫保基金結余如何還之于民”和“花好救命錢：醫保基金應該提高運營水平”進行了集中討論。市人保局對此積極回應，稱代表委員的相關建議已納入考慮范圍，因職工工資增長而新增的醫保基金全部用于提高職工待遇，預計全年將減輕群眾醫療負擔25億元，并將進一步加強醫保基金收支情況的公開力度。

　　醫保報銷限額 擬從17萬漲至30萬

　　據記者了解，各種醫療保險都有一個報銷上限，限額以下的部分可以按比例報銷，超過限額部分只能由參保人員自付。很多參保人員反映，一些重病、大病患者的醫療花費龐大，遠遠超過醫保支付上限，超出的自費部分已經成為一些家庭的沉重負擔。為此，國務院在2009年發布的醫改意見當中提出，要提高醫保最高支付限額，城鎮職工、居民醫保最高限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。

　　當前，北京市的職工基本醫療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮無業居民的醫保報銷上限為7萬元。根據目前本市職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出，職工門診報銷封頂線應調整至27萬元左右，居民醫保上限則為14.8萬元左右。而此次擬將職工醫保報銷上限提高到30萬元，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元，可謂給參保人員帶來一個極大的驚喜。

　　門診報銷 個人支付擬降15%

　　因為退休人員收入低，看病多，負擔重，過去北京市制定醫保報銷政策時重點考慮這部分人員，他們的醫保待遇要比在職人員高出一些。現在，退休人員的醫保政策已經比較完善，所以要將照顧的重點轉移到在職職工身上。據了解，今年計劃提高在職職工門診報銷的比例，個人自付部分在2008年的基礎上降低15%。

　　按病種付費 今年將試點

　　市人保局相關負責人介紹，今年本市將選取兩家醫院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫保支付模式的改革。DRGs依據所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組，醫保所支付給醫院的費用隨即確定，再依據個人的報銷比例，病患個人支付的費用也即可確定。

　　以往的醫療費用結算都是采用項目付費制，一些醫院為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫療費用的過度上漲。而采用DRGs付費可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫保會根據確定的費用支付給醫院，這樣一來，費用如果有盈余，納入醫院收入；如果超標，醫院補齊，與住院個人再無關系，這種病組包干方式，一方面將控制醫院的過度服務、促進醫院資源的合理利用；另一方面病人看病貴的現象會得到扼制。

　　目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變，北京市從2003年就開始研究DRGs這個課題，但DRGs是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。中國目前還沒有一個省市研究成功并實施這個項目。北京市希望能夠在研究成熟之后啟動這個項目，并在全國一炮打響。本市從2003年起開展的課題研究目前已經基本成功，人保、衛生、發改委、財政等幾個部門正在共同研究推進，病種的分組工作已經完成，準備工作已經基本到位。目前已經有不少醫院向醫保管理部門提出申請，醫保方面計劃從這些醫院當中選擇兩家患者數量大、涉及病種多的三級綜合大醫院作為試點，試驗開展DRGs病種付費。

　　職工社區門診報銷 有望提至90%

　　擬擴大社會藥品報銷范圍，提高社區醫療費用報銷比例。目前，職工在大醫院就診的門診報銷比例為50%，社區為70%。為了大力發展社區醫療，本市將在社區門診的報銷比例方面有所傾斜，以引導人們到社區醫院就診，所以今年社區醫院的門診報銷比例有望提高至90%。

　　市民有望隨時了解 醫保基金收支情況

　　在前不久召開的北京兩會上，東城團小組審議中，一名社區衛生服務站基層醫生提出，去年北京市醫保基金結余175億元，而這些結余資金應該合理利用、造福于民，讓老百姓更多獲利。代表們也紛紛反映，現在檢查費報銷比例還是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超過100元的檢查，如今已經是常規檢查，卻不能全部報銷。在報銷藥的范圍方面，醫保藥分甲乙丙三大類，甲類全報，乙類部分報銷，丙類要患者自己掏錢，能否把部分乙類或丙類的藥品調整到甲類中來。這些意見迅速形成了全組參與的熱烈大討論。

　　市人保局相關負責人表示，175億元的結余數額表面看起來很大，但是平均到960萬參保人身上，數額并不多。人力資源和社會保障部以及財政部規定，各地的醫保基金要留有一部分備用金，保證能夠支付參保人員6至9個月的醫保費用。北京市去年結余的這175億元不多不少，與全市參保人員9個月的醫保費用恰好相當。所以這個結余量是正常的。

　　本市現行的醫保政策是在職職工繳納醫療保險，退休后不再繳納，而一個退休人員每年報銷的費用就相當于10個在職職工一年繳納的醫療保險總和。這說明醫保基金支出將逐年提高，如果現在沒有積累，未來后人將無法享受待遇。

　　而且，醫保基金作為應對突發疾病時參保人的“救命錢”，如果遇到不可預測的疾病，醫保基金就會出現大量支出，所以必須留有一定的結余，以保證在特殊情況下醫保正常運行。

　　代表和委員們關于使用醫保基金結余的建議已納入市人保局的考慮范圍。相關負責人介紹，今年本市將根據基金運行情況科學測算，將因職工工資增長而新增的醫保基金全部用于提高職工待遇，出臺提高門診報銷比例、最高支付限額、貴重醫用材料和人工器官報銷標準；擴大門診特病報銷范圍、藥品和診療項目；完善城鎮居民醫療保險制度及醫療救助政策等8項政策，以減輕群眾醫療負擔。預計全年將減輕群眾醫療負擔25億元。

　　對于醫保基金收支情況向社會公布的問題，相關負責人表示，實際上，醫保基金的收支情況每年都會向社會公布。以往都是通過市人保局的網站公布，同時社保中心也會在一些報刊上發布這一統計結果。由于報紙的覆蓋面問題，可能有一些讀者沒有看到這些內容。今后，本市將進一步加強醫保基金使用情況的公開力度，讓市民及時了解基金的收支情況。