山西石樓縣六措施確保城鄉居民醫保實現全覆蓋
石樓縣實施城鄉居民醫保以來,嚴格執行中央、省、市有關規定,截止目前,城鎮居民參保人數達11489人;農村參合農民81120人,參合率99.54%,籌資金額2433.6萬元。采取的主要做法是:
一、大力開展宣傳工作。縣、鄉、村三級部門廣泛開展宣傳教育,改變農民群眾觀念,逐步增強投保意識。
二、結合實際落實補償規定。一是將門診統籌補償比例定為80%,封頂線150-200元。將省定的30個病種列入大額門診補償,按可補償費用的60%進行補償,補償封頂線10000元。二是從今年起,將住院補償封頂線定為15萬元,外傷封頂線定為1萬元。三是將錯過繳費期新生兒的住院費用隨參合父親或母親享受當年補償,與父親或母親合計一個封頂線。四是列入提高保障水平范圍的重大疾病不計封頂線。五是將兒童白血病和先心病列入省級定點直補;六是將血費100%納入新農合補償范圍。七是建立二次補償調節機制。規定當年基金結余較多時,啟動二次補償工作。通過二次補償調節,當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%。
三、嚴把關口,合理支付醫療費用。在起付線的扣除上,采取五種辦法,一是規定每次住院均需扣除起付線;二是因病情需要轉院治療時,只需扣除最高級別醫療機構的起付線;三是兒科住院病人,比照同級醫療機構減半扣除起付線;四是腫瘤病人一年內因同一種疾病多次住院時,只需扣除一次起付線。五是擴大住院補償范圍。將惡性腫瘤(放、化療)、白血病和器官移植術后抗排異用藥的門診費用納入住院補償范圍,參照住院補償,一年扣除一次起付線。六是住院正常分娩費用補償先按公共衛生項目財政專項經費補助政策有關規定執行,再按照新農合規定補助500元。
四、鼓勵使用基本藥物和中醫藥。鄉鎮衛生院用藥目錄為國家基本藥物目錄與省補基本藥物目錄,村衛生室用藥目錄為國家基本藥物目錄與省增補村衛生室基本藥物品種。將縣級及以上定點醫療機構使用國家基本藥物補償比例提高10%;使用中藥(只限新農合藥品目錄內的中成藥、中藥飲片)報銷比例提高到100%。
五、將國家規定補償之外的肺癌、食道癌等18種疾病納入保障范圍,補償比例按可補償費用的70%執行;將運動療法、偏癱肢體綜合訓練等9項殘疾人康復項目納入基本醫療保障范圍。
六、開展住院費用支付方式改革。一是在實行按病種付費的醫院,參合農民按實際住院費用的自付比例支付,超出定額部分由定點醫療機構承擔。二是未納入按病種付費的病種,探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。三是探索建立住院費用總額控制機制,在基金預算上對定點醫療機構實施支付總量的控制。全縣單病種付費病種原則上不少于30種。
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