納稅年度(月份)：自 年 月 日至 年 月 日 填表日期： 年 月 日

納稅人編碼注1： 金額單位：人民幣元

根據《中華人民共和國個人所得稅法》第九條的規定，制定本表，個體工商戶月份生產經營所得應在次月七日內報送本表，年度生產經營所得應在年度終了后三個月內報送本表，進行匯算清繳，多退少補。

業主姓名注2

地址

戶 名注3

業別注4

開始生產經營日期

銀行帳號

郵編

電話

應納稅所得額的計算

項目

金額

1.全年(本月)收入額注5

2.成本注6

3.費用注6

4.損失注6

5.全年(本月)應納稅所得額

[1-(2+3+4)] 注7

應納個人所得稅額的計算

6.稅率(征收率) 注8

7.速算扣除數注9

8.應納所得稅額(5X6-7)或

[1X6(征收率)] 注10

9.全年預繳稅額注11

10.應補(退)所得稅額(8-9) 注12

授權

代理人

(如果你已委托代理人，請填寫下列資料)為代理一切稅務事宜，現授權________

(地址)__________為本人代理申報人

任何與本申報表有關的來往文件都可寄與此人

授權簽字人______

聲明

我聲明：此納稅申報表是根據《中華人民共和國所得稅法》的規定填報的，我確信它是真實的、可靠的、完整的。

聲明人簽字注13________

代理申報人簽字： 納稅人簽字：

以下由稅務機關填寫

收到日期

接收人

審核日期

主管稅務機關蓋章

主管稅務官員簽字