各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

　　《杭州市城鎮老年居民大病住院基本醫療保險試行辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請認真遵照實施。

　　二○○六年十二月四日

杭州市城鎮老年居民大病住院基本醫療保險試行辦法

　　一、為完善城鎮基本醫療保障制度，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標，根據《浙江省人民政府關于推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的意見》（浙政發〔2006〕45號）精神，結合本市實際，制定本辦法。

　　二、城鎮老年居民大病住院基本醫療保險（以下簡稱老年居民醫療保險）的參保對象為：本統籌地區非農戶籍，超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲），未參加本統籌地區城鎮基本醫療保險或異地社會保險的居民（以下簡稱“老年居民”）。

　　其中，2007年1月1日后戶籍關系由異地遷入本統籌地區的，應當自戶籍遷入之日起，具有本統籌地區戶籍滿10年。

　　本條所稱的大病住院包含住院和規定病種門診。

　　三、市勞動保障行政部門主管老年居民醫療保險工作。市、區基本醫療保險經辦機構（以下簡稱醫保經辦機構）具體負責本辦法的實施，根據管理需要也可委托社會其他機構經辦。街道（鄉、鎮）勞動保障站負責具體辦理轄區內老年居民的參保登記、資格認定和醫療保險費的收繳工作。

　　財政、民政、衛生、食品藥品監督管理、物價、審計、公安、殘聯等部門，應當按照各自職責協同做好老年居民醫療保險的實施工作。

　　四、按照個人繳費為主、政府適當補助的原則，建立老年居民醫療保險基金。

　　老年居民醫療保險基金的來源包括個人繳納，財政補貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈和其他收入。

　　五、老年居民應當在納入參保范圍之日起的3個月內按規定辦理參保繳費手續，并從繳費的次月起享受當年度剩余月份的老年居民醫療保險待遇。逾期參保的，從繳費次月起的6個月后享受老年居民醫療保險待遇。

　　老年居民參保后，應當在每年的10月15日至12月15日繳納次年的醫療保險費。未在規定時間內繳費的，從再次繳費次月起的6個月后享受老年居民醫療保險待遇。

　　六、老年居民每人每年繳納300元，政府補貼每人每年150元，同一自然年度內繳費標準不變。其中持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》或持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的老年居民，以及城鎮“三無”老年居民，其應當繳納的費用由財政全額補助。

　　七、老年居民持本人身份證、戶口簿，到勞動保障站辦理老年居民醫療保險的參保登記和繳費手續。勞動保障站應在每月15日前將上月代收的老年居民醫療保險費繳至市醫保經辦機構，同時將參保人員的基本信息報送市醫保經辦機構。

　　勞動保障站在收繳老年居民醫療保險費時，應出具財政部門統一監制的票據。

　　八、持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的老年居民，以及城鎮“三無”老年居民，應持本人身份證、戶口簿及相關證件（證明），到勞動保障站辦理免繳老年居民醫療保險費手續。勞動保障站審核確認后，將符合條件的參保人員名冊和相關材料的復印件報送市醫保經辦機構。

　　九、老年居民醫療保險基金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。

　　醫保經辦機構應將收取的老年居民醫療保險費及時上繳社會保障基金財政專戶，年末賬戶無余額。具體辦法另行制定。

　　老年居民醫療保險基金接受社會監督，財政、審計部門應當定期對老年居民醫療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行監督審計。

　　十、勞動保障站應為首次辦理參保手續的老年居民發放《杭州市城鎮基本醫療保險證歷本》（以下簡稱證歷本）。

　　患有規定病種的老年居民需進行門診治療的，應按有關規定到市醫保經辦機構辦理規定病種專用病歷并選擇定點醫療機構。

　　十一、老年居民發生的符合老年居民醫療保險開支范圍的住院和規定病種門診醫療費，由老年居民醫療保險基金與老年居民按規定分擔。

　　老年居民醫療保險基金的開支范圍，按照基本醫療保險的有關規定執行。

　　十二、老年居民發生的符合老年居民醫療保險開支范圍的住院醫療費按以下規定結算：

　　（一）老年居民醫療保險基金的起付標準（以下簡稱住院起付標準）為：三級及相應醫療機構800元，二級及相應醫療機構600元，其他醫療機構300元。

　　每次住院均設住院起付標準。在1個自然年度內，第二次住院按規定住院起付標準的75%計算；第三次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算。其中，老年居民因患各類惡性腫瘤需進行多次住院放、化療治療的，在1個自然年度內，按首次住院的定點醫療機構等級計算1次住院起付標準。

　?。ǘ┳≡浩鸶稑藴室韵虏糠值尼t療費由老年居民個人承擔。

　　（三）在1個自然年度內，老年居民發生的由老年居民醫療保險基金和個人共同承擔的醫療費，最高限額為10萬元。最高限額在1個自然年度內（以出院日期為準）累計計算，最高限額以上部分醫療費由老年居民個人承擔。

　?。ㄋ模┏^住院起付標準至最高限額以下部分的醫療費由老年居民醫療保險基金與個人共同承擔，其中個人的承擔比例按以下規定執行，剩余部分由基金支付：

　　1.住院起付標準以上（含起付標準）至1萬元（不含）部分，在三級及相應醫療機構就醫個人承擔60%；在二級及相應醫療機構就醫個人承擔50%；在社區衛生服務機構及其他醫療機構就醫個人承擔40%.

　　2.1萬元至2萬元（不含）部分，在三級及相應醫療機構就醫個人承擔54%；在二級及相應醫療機構就醫個人承擔45%；在社區衛生服務機構及其他醫療機構就醫個人承擔36%.

　　3.2萬元至4萬元（不含）部分，在三級及相應醫療機構就醫個人承擔48%；在二級及相應醫療機構就醫個人承擔40%；在社區衛生服務機構及其他醫療機構就醫個人承擔32%.

　　4.4萬元以上至6萬元（不含）部分，在三級及相應醫療機構就醫個人承擔42%；在二級及相應醫療機構就醫個人承擔35%；在社區衛生服務機構及其他醫療機構就醫個人承擔28%.

　　5.6萬元以上至10萬元（不含）部分，在三級及相應醫療機構就醫個人承擔36%；在二級及相應醫療機構就醫個人承擔30%；在社區衛生服務機構及其他醫療機構就醫個人承擔24%.

　?。ㄎ澹├夏昃用襁B續住院超過1年（365天）的，其發生的醫療費用每滿1年按1個起付標準結算1次，并計入當年最高限額內。

　　十三、在1個自然年度內，老年居民的規定病種門診醫療費按1次住院結算，但不設住院起付標準，其最高限額包括規定病種門診醫療費和住院醫療費。

　　十四、老年居民因病需要住院時，應當在市勞動保障行政部門公布的基本醫療保險定點醫療機構中自行選擇就醫。

　　老年居民在定點醫療機構就醫時，應當出示本人的市民卡和證歷本，定點醫療機構應予認真校驗。

　　十五、老年居民在定點醫療機構發生的醫療費，屬于個人負擔的，由老年居民與定點醫療機構直接辦理結算手續；屬于老年居民醫療保險基金支付的，由定點醫療機構與醫保經辦機構按規定結算。

　　十六、老年居民因患疑難重癥，本市定點醫療機構限于技術或設備條件不能診治的，可由三級及相應定點醫療機構填寫《杭州市城鎮基本醫療保險轉外登記表》，經醫保經辦機構登記核準后方可轉外地（限上海、北京兩地）就醫。所發生的符合老年居民醫療保險開支范圍的醫療費用，先由個人自理10%，再按本辦法第十一條至第十三條有關規定結算。

　　老年居民臨時外出期間因急診住院治療時，可在當地定點醫療機構選擇就醫，并須在15日內（遇節假日順延）持急診住院證明，到醫保經辦機構補辦登記手續。其中在直轄市、省會城市、計劃單列市的二級及以上定點醫療機構就醫的，其發生的符合老年居民醫療保險開支范圍的醫療費，先由個人自理總醫療費的10%，再按本辦法第十一條至第十三條的有關規定結算。

　　因急癥在本市非定點醫療機構急診住院治療的，須在3日內（遇節假日順延）持急診住院證明，到醫保經辦機構補辦登記手續。所發生的符合老年居民醫療保險開支范圍的醫療費，按本辦法第十一條至第十三條的有關規定結算。

　　老年居民發生的上述醫療費，由個人支付后，憑本人市民卡、就診病歷、《杭州市城鎮基本醫療保險轉外、急診登記表》、有效收據原件、費用明細清單及醫療機構等級證明，到市醫保經辦機構按規定審核結算。

　　十七、《杭州市城鎮基本醫療保險辦法》有規定而本辦法中未涉及的有關問題，按照《杭州市城鎮基本醫療保險辦法》的相關規定執行。

　　十八、市政府可根據本市經濟社會發展和老年居民醫療保險制度的實際運行情況，適時調整老年居民醫療保險繳費標準及醫療保險待遇。

　　十九、本辦法的具體應用問題由市勞動保障行政部門負責解釋。蕭山區、余杭區和各縣（市）可參照本辦法，制定本統籌地區的老年居民醫療保障實施辦法。

　　二十、本辦法自2007年4月1日起試行。