疾病風險越來越成為我國百姓最為關心的問題之一，現(xiàn)實生活中，不知有多少家庭因看病而家徒四壁，甚至債臺高筑。醫(yī)療問題如此重要，能給百姓健康帶來實惠的社會醫(yī)療保障體系，你了解多少呢？
社會醫(yī)療保險制度在我國的醫(yī)療保障體系中處于最核心的地位，目前主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療三項制度。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療險：上班族的后盾
我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（俗稱“公費醫(yī)療”），是根據(jù)1998年12月國務院發(fā)布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》逐步建立起來的。按規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位和職工以及退休人員都必須參加。
費用承擔
醫(yī)療保險的費用，由用人單位和職工共同負擔。其中，用人單位按照當?shù)毓べY總額的6%左右確定，個人繳費從本人工資的2%起步。具體的繳費標準各地有所差異。例如，浙江杭州規(guī)定，用人單位以上月職工工資總額為基數(shù)提取9.5%，職工按本人上年月平均工資的2%繳納，由參保單位按月代扣；河北廊坊規(guī)定，用人單位繳費率為上年度職工工資總額的7%，職工繳費率為本人工資收入的2%；河南商丘規(guī)定，用人單位繳費率為職工工資總額的6%，職工繳費為本人工資收入的2%.
保費管理
保險費的管理，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。職工個人繳納的保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個人賬戶，比例一般為用人單位繳費的30%左右。個人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院治療費用，由醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)籌調劑使用，按醫(yī)療費的一定比率支付。
特殊規(guī)定
針對職工的重大疾病，還設有重大疾病補助。職工個人繳費部分基本上為每人每月繳納3元，但各地各單位又有不同，例如陜西省省級機關事業(yè)單位就要求每人每月繳納8元。此外，我國還設置了專門針對女職工生育的生育保險，勞動部專門發(fā)文保障女職工的生育待遇。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療險：無業(yè)者的庇所
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障范圍，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍以外的全體城鎮(zhèn)居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等。該保險主要是為了解決城鎮(zhèn)居民的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費用，浙江、吉林等地區(qū)正在大力推行這種醫(yī)療保險制度。
資金籌集
在資金籌集方面，以個人（家庭）繳費為主、財政補助為輔。例如，山東省東營市規(guī)定，城鎮(zhèn)居民每人每年繳費不低于20元。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，市、縣區(qū)財政按照每人每年10元的標準給予補助；未參加城鎮(zhèn)職工或者農民醫(yī)療保險的農場職工配偶、子女及破產農場職工，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，市財政按照每人每年20元的標準給予補助。
資金管理
在資金的管理和使用方面，有些地方只建統(tǒng)籌資金，不建個人賬戶；有些地方則把城鎮(zhèn)居民個人繳納的醫(yī)療保險資金劃入家庭賬戶。市、縣、區(qū)財政補助資金劃入統(tǒng)籌賬戶，由縣區(qū)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理和支付，用于參保者統(tǒng)籌賬戶起付線以上、封頂線以下醫(yī)藥費用的補償。統(tǒng)籌賬戶起付線、封頂線及補償比例由縣、區(qū)按照以收定支、量入為出的原則確定。
農村合作醫(yī)療制度：農民的福音
我國的農村合作醫(yī)療制度是從20世紀 50年代開始探索，到60年代已惠及95%以上的農民。隨著家庭聯(lián)產承包責任制的推行，農村合作醫(yī)療制度幾近瓦解，農民的醫(yī)療保障問題日益突顯。2002年起，新型農村合作醫(yī)療制度開始出現(xiàn)。
資金籌集
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。農民以家庭為單位自愿參加，個人繳費與政府資助相結合進行籌資，中央和地方各級財政每年安排一定專項資金予以支持。農民個人每年的繳費標準不低于10元，地方財政每年的資助不低于人均10元。但是對于農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等生活困難人員，其個人繳費部分由當?shù)卣袚?/p>
報銷制度
參保農民看病、住院，可按比例報銷部分醫(yī)療費。例如北京市順義區(qū)規(guī)定，普通門診醫(yī)藥費報銷零起步，報銷10%，實報資金封頂為本人繳費標準的1.5倍——即繳費20元最多可報30元；住院和大病門診醫(yī)藥費用報銷，則是零起步，上封頂，中間按段設比例，分段計算、累加支付。
在實踐過程中，一些試點地區(qū)建立了藥品報銷目錄和嚴格的轉診制度，有的還采取了按病種付費等監(jiān)管措施，一定程度上約束了不規(guī)范的醫(yī)療行為，對控制醫(yī)療費的增長也起到了很大的作用。
我國醫(yī)療保障體系簡介
我國的醫(yī)療保障制度始建于20世紀50年代初，當時是以城鎮(zhèn)居民的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農村居民的合作醫(yī)療三種制度為主體。進入80年代，逐步建立了新的醫(yī)療保障體系，除社會醫(yī)療保險制度外，還包括醫(yī)療救助制度、補充性醫(yī)療保險兩個層次。
醫(yī)療救助制度
醫(yī)療救助制度是最基礎的層次，它是指對貧困人口中因疾病而無經濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的一種社會救助。醫(yī)療救助由民政部門來主管，有的衛(wèi)生部門也在經辦，一些慈善機構和社會非政府組織也在積極地參與。鑒于我國目前實現(xiàn)“全民醫(yī)保”尚需時日，建立醫(yī)療救助制度十分必要。
20世紀90年代后期，很多城市陸續(xù)開展了一些醫(yī)療救助的試驗。2005年，中央政府發(fā)布文件，正式在全國范圍內啟動城市醫(yī)療救助試驗。目前，醫(yī)療救助制度還處在實驗和摸索階段，大多采用“大病救助”的模式。
補充醫(yī)療保險
由于社會醫(yī)療保險還處在低水平、廣覆蓋的層次，發(fā)展各種形式的補充醫(yī)療保險成為必要。公務員和事業(yè)單位職工均已實行醫(yī)療補助，但目前多數(shù)企業(yè)職工沒有補充醫(yī)療保險。
補充醫(yī)療保險有多種形式，可以由商業(yè)保險公司舉辦，也可以由民間非營利組織辦理。前者為商業(yè)保險，后者為互助合作型保險。
在商業(yè)保險公司舉辦的補充醫(yī)療保險中，目前最受關注的要屬重大疾病保險了。重大疾病險不同于其他典型的醫(yī)療保險，它不是根據(jù)醫(yī)療費用的多少確定給付保險金數(shù)額，而是根據(jù)保險合同的約定給付保險金。重大疾病險是我國醫(yī)療保障體系的重要補充，可以減輕個人醫(yī)療費用的負擔。
