2010年1月1日起，天津市開始實施新的醫療保險政策，醫保最高支付限額得到提高，門診、住院和大額醫療費救助分別由5000元、5.5萬元、25萬元提高到5500元、15萬元和30萬元。新的醫保政策將給市民帶來怎樣的實惠？昨日，記者采訪了業內人士，就城鎮居民醫療保險的參保繳費和就醫報銷問題為市民做出詳細解答。

　　報銷比例

　　醫保起付標準報銷比例是多少？

　　1月1日起，天津市門（急）診大額醫療費補助最高支付限額由5000元提高到5500元。報銷比例將從按照年齡確定改為按照醫院級別確定，職工和退休人員的報銷比例得到統一。具體標準為，城鎮居民在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%，二級醫院起付標準為300元，報銷比例為65%，一級醫院不設起付標準，報銷比例為75%。

　　城鎮職工住院醫療費用最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元。其中，住院起付標準以上至5.5萬元以下的醫療費用，職工報銷85%、退休人員報銷90%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用，職工和退休人員報銷80%。

　　城鎮職工大額醫療費救助標準由5.5萬元至25萬元提高到15萬元至30萬元，報銷比例為80%。參保退休人員大額醫療救助費年繳費標準由230元調整為300元。

　　例如一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發生符合規定的醫療費用6萬元，可以報銷32725元[（60000元-500元）×55%]；如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可報銷3250元（5000元×65%）。

　　參保手續

　　如何辦理醫保參保手續？

　　以家庭為單位參保的城鄉居民，應提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明的原件及復印件。重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等，應提供相關憑證原件及復印件。具有天津市非農業戶籍、年滿18周歲的在校學生隨家庭參保的，應提供學生證件原件及復印件。學校學生參保時，需提供身份證、學生證或學校出具的學籍證明。重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學貸款的學生，應同時提供符合規定的相關憑證。

　　今年退休人員怎樣參加醫保？

　　1月1日起，困難企業退休人員享受醫保待遇與單位繳費脫鉤。被認定的困難企業退休人員，生產經營嚴重困難的區縣屬企業退休人員，及已經實施破產、撤銷或因其他原因終止的企業退休人員，可享受住院、門（急）診、門診特殊病和大額醫療費救助待遇。不設立個人賬戶。本人應按規定繳納大額醫療救助費。凡屬于制度覆蓋的人員，可由企業或退休人員本人向單位所在區縣的勞動保障行政部門提出申請，并出具相關證明材料，報市人力資源和社會保障局審定確認后，退休人員即可享受相應待遇。

　　身份認定

　　特殊人員參保身份如何認定？

　　重度殘疾人員是指經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員，認定憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。享受低保待遇的人員是指經民政部門認定，領取最低生活保障金的人員，認定憑證為《天津市最低生活保障金領取證》及街鎮出具的享受最低生活保障待遇人員證明。特殊困難家庭人員是指經民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員，認定憑證為《天津市城鄉居民特困救助卡》及街鎮出具的享受特困救助家庭成員證明。城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人是指經街鎮勞服中心認定，家庭人均收入高于天津市城鄉居民最低生活保障標準、低于天津市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮老年人，認定憑證為居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。

　　報銷方式

　　醫保報銷方式如何規定？

　　城鎮居民基本醫療保險報銷方式有兩種：一聯網結算。參保人員在已經實行聯網結算或報盤結算的定點醫療機構就診的，在定點醫院收費窗口只需要負擔個人自付部分，其余部分由經辦機構與醫院再行結算。目前，全市定點醫療機構基本實現了聯網結算。天津市各定點醫療機構和零售藥店必須配備醫療費用刷卡付費結算系統，確保參保人員用社會保障卡（醫療保險卡）和銀聯卡刷卡支付結算醫療費用。

　　二是全額墊付的報銷。參保人員在尚未實行聯網結算的醫療機構發生的住院醫療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫院的出院證明、醫療費發票和全部費用清單，到街鎮勞動保障服務中心及其社區勞動保障工作站登記，歸集報銷資料，統一交社會保險經辦機構審核結算。社會保險經辦機構在規定的時間內結算完畢，并按規定支付報銷的醫療費用。

　　賬戶管理

　　個人賬戶資金是怎樣規定的？

　　從2010年1月份開始，新劃入個人賬戶的資金專項用于支付個人的醫療費用。2010年以前已經注入個人賬戶的資金，仍由參保人員自行支配使用。另外，天津市還將嚴格管理城鎮職工基本醫療保險的住院統籌基金和大額醫療救助資金。根據基本醫療保險基金的運行情況，將部分大額醫療救助資金調入住院統籌基金。將城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金和門（急）診大額醫療費補助基金整合為城鎮職工基本醫療保險基金，由單獨籌集、專項使用調整為統一籌集使用、分別記賬管理。

　　門特病種

　　門診特殊疾病包括哪些病種？

　　門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術后抗排異；癌癥放療、化療和鎮痛治療；血友病；肝移植術后抗排異；糖尿病；偏癱；肺心病；紅斑狼瘡；精神病9種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　醫保待遇

　　失業人員如何享受醫保？

　　1月1日起，領取失業保險金人員的醫療保障正式納入城鎮職工基本醫療保險制度。醫療保險費按照當年社會保險最低繳費基數的7.3%籌集，并按照每人每年200元的標準籌集大額醫療救助費，所需資金從失業保險基金中列支。領取失業保險金人員個人不繳費，享受與城鎮職工相同的醫療保險待遇。停止執行用失業保險基金向領取失業保險金人員按月發放門診補助費制度。

　　公務員如何享受醫療補助？

　　天津市將認真貫徹落實市政府辦公廳《轉發市勞動保障局、市財政局、市人事局擬定的天津市國家公務員醫療補助辦法的通知》。享受國家公務員醫療補助的人員，在一個年度內發生的門（急）診醫療費用累計在800元以上、1萬元以下的部分，按照規定比例報銷的給予補助。

　　新生嬰兒參保待遇如何計算？

　　在一個結算年度內，新生嬰兒出生并在90天內辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受基本醫療保險待遇；在出生90天后辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費之日起享受基本醫療保險待遇。但新生嬰兒在當年9月份至12月份的申報繳費期內出生，并已辦理次年參保繳費手續的，除享受次年度城鄉居民基本醫療保險待遇外，自出生之日起同時享受當年度基本醫療保險待遇。