摘要：本文結合醫院財務管理的實際，闡述了當前醫院財務管理中存在的主要問題，提出了完善醫院財務管理的幾點措施及建議。

　　關鍵詞：醫院財務管理；風險；財務管理

　　一、當前醫院財務管理中存在的主要問題

　　（一）當前醫院財務管理中缺乏風險意識

　　醫院引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，建立自我發展的新機制與財務制度，才能得到高效的發展。在計劃經濟下，醫院的各項事業基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題。造成財務管理人員風險意識淡薄市場經濟要求醫院必須樹立風險意識，醫院作為獨立的經營單位，也存在著財務風險。如果醫院長期經營不善，收不抵支，年年出現虧損狀況，這個醫院必將被兼并或者破產。

　?。ǘ┽t院財務管理中，成本核算不科學

　　市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上醫院應改變現行的成本核算，不應只分獎金算物價的辦法，應采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出、節能降耗、降低服務成本優勢和運營成本。

　　（三）財務人員索質較低，缺乏應有的培訓和考核制度

　　醫院系統財務人員普遍索質不太高，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業生，對賬務核算及監控體系沒有全面的了解。部分醫院財務負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫院也缺乏應有的會計基本知識培訓，現行的醫院財務和會計制度是1998年衛生部、財政部根據事業單位財務規則和會計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規的會計核算業務，對會計政策變更、債務重組、醫院的合并等的會計處理沒有明確規定；另一方面制度兼有企業和事業的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業和企業會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

　　二、完善醫院財務管理的措施及建議

　?。ㄒ唬┙⒔∪攧罩贫?，加強經濟核算和監督，創造良好的內控環境，完善內控制度

　　建立健全各項財務規章制度使醫院的各種經濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現規范化管理，加強醫院經濟核算是醫院財務管理的重要任務。醫院要提高資金的使用效率，利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務。內部控制環境的優化，內部控制環境的好壞，直接影響到醫院內部控制的遵循和執行，以及醫院經營目標、整體戰略目標的實現。醫院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規章，宣傳內控制度在規范醫院經營行為、促進管理、提高經濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。貫徹相互牽制原則和協調配合原則，醫院在辦理經濟業務活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法。必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量、提高效率的前提下完成醫院經營任務。加強醫院財務內部控制，建立科學、嚴密的醫院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。強化內部審計制度，切實加強內部考核、監督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對院委會負責，這樣才能真正發揮醫院內部審計的作用。

　　（二）實行全面預算，強化資金收入、支出管理，提高資金使用效率

　　加強醫院預算管理有利于合理配置醫院資源，實現收支平衡并協調醫院各科室的工作。因此在編制預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。

　　1.編制收入預算時要參考以前年度預算執行情況，根據預算年度收入的增減因素測算、編制收入預算。應特別注意的是：不得將上年的非正常收入作為編制預算收入的依據。

　　2.編制支出預算時要周全，重點保證三類支出：即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費用）和醫院發展費用（如設備購置費用、修繕費用等），這是醫院支出的重點。在編制預算時要保證重點，兼顧一般，合理安排。

　　3.建立定期分析檢查制度，在費用預算執行過程中，定期對預算執行情況進行檢查，對實際發生額與預算差異進行分析，找出原因，以便調整及進行重點控制，保證醫院預算與實際執行結果的一致。同時，將預算檢查結果與獎懲制度掛鉤。以財務科為資金管理單位，建立健全管理制度，確保資金運行安全。積極合理組織收入，統籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎。醫院要嚴格按規定的標準收取各項醫療服務費用，用以補償醫療服務消耗。嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

　　（三）加強財產物資管理

　　1.藥品材料是進行醫療業務工作必要的物質條件，藥品管理的效果會直接影響醫院的正常工作和經濟效益。各醫院都應建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由計算機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購。特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，在保證業務活動的前提下，努力降低庫存占用，節約消耗，加速藥品資金的周轉。

　　2.固定資產是醫院賴以生存和發展的基礎，是醫院資產的重要組成部分。醫院應保護固定資產的安全完整，提高設備使用效率，做好固定資產的維修工作，使固定資產經常處于正常使用狀態。最后，要定期對財產物資進行全面清查盤點，及時發現和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現的各種問題，做到賬實相符。

　?。ㄋ模┙∪珒炔靠刂浦贫群蛢炔繉徲嬛贫?，保證醫院經營活動合理合法

　　內部控制制度是醫院經營管理體系中不可缺少的一部分，目前，醫院普遍對內部控制制度重視不夠，對防范財務風險預警監控機制的認識不足，使一些控制制度流于形式。因此，醫院應從會計工作的實際情況出發，健全內部控制制度，使醫院各部門、各崗位相互監督、制約和聯系。加強監督及內部審計制度，健全各項經費開支制度，加大約束力，強化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫院的發展生存，為醫院更好地參與社會競爭奠定堅實的基礎。

　　（五）強化醫院財務管理網絡化的建設

　　隨著科學技術的發展，電子計算機已被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。醫院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。

　?。┘訌娯攧杖藛T的職業道德教育，提高財務人員的素質。

　　不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，對于將財務管理工作推向規范化、科學化的運行軌道具有十分重要的意義。要加強財務人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法。不斷提高政治素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。醫療單位的在職財務人員應自覺參加繼續教育培訓，努力把自己培養成為適應社會需要的復合型管理人才。

　　綜上所述，加強醫院財務管理是醫院實現現代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發展，必將日益發揮出其巨大的作用，極大地促進醫院向現代化管理邁進。