近年來,隨著我國醫療事業的不斷發展,醫院規模的不斷擴大,基本建設投資項目也逐年增多。由于醫院基本建設項目具有周期長、投資大、技術復雜、控制環節多、管理專業性強等特點,任何一個環節的失誤,都可能給醫院帶來重大損失。作為醫院的審計部門,如何加強醫院基建項目的審計力度,提高審計質量和效率,節約建設資金,避免事后審計的被動狀態,是當前醫院管理者所面臨的一項新課題。一些大型醫院雖開展了基建工程跟蹤審計管理這項工作,但方法各異,沒有一個統一的規定和做法,因此,本人就結合近年來我院開展基本建設工程項目全過程跟蹤審計的實踐經驗,談幾點看法和體會。

　　一、醫院基本建設項目跟蹤審計的主要內容

　　1.基本建設項目前期跟蹤審計內容。

　　(1)審查資金籌集的合法性和資金到位的及時性。主要內容有項目有無明確的資金來源;借貸資金的計劃性、合理性、合法性、償還性、保證性;自籌資金來源的合法性、可能性及資金來源其構成的合理性;項目資金是否已存入建設單位的銀行賬戶,工程建設資金到位與工程建設進度是否匹配,籌資時間是否能保證建設需要等。

　　(2)審查建設項目概算是否合法、合規。主要內容有項目概算編制是否真實、合法,是否存在違反規定多列、少列概算問題,并分析不可預見因素造成項目超概算的原因,確定其影響程度,避免“三超”(即概算超計劃、預算超概算、決算超預算)現象。

　　(3)審查建設項目勘察、設計、施工、監理、采購和供貨等方面招標投標工作和合同。主要內容有招投標的范圍是否全面;是否存在著將整個項目工程化整為零,規避招標,對勘察、設計、監理和重要設備材料采購不進行招標或自行組織小范圍招標等現象;招標的方式是否符合規定;公開招標的工程公告范圍方式是否符合要求、有否存在著應該公開招標的工程是否違規進行了邀請招標的行為;同時要對招標代理機構的審查,如招標代理機構是否具有相應的資質和實力;招標文件的編制是否含有關要求或者標明特定的生產供應者以及含有傾向或者排斥潛在投標人的其他內容。評標過程的審查,首先看評委的來源、人數、組成是否符合要求,是否存在著與投標人有利害關系的人進入相關項目的評標委員會的現象;合同的審計要注意審核合同簽訂日期、簽訂對象以及合同內容,合同的主要條款是否與招標文件中的合同主要條款一致,有無實質性變更,特別是結算條款的變更。

　　2.施工過程中跟蹤審計內容。

　　基建項目跟蹤審計實施過程中的審計工作重點是對工程施工過程中的隱蔽工程量、材料價款、工程進度款撥付及其現場變更簽證單等內容進行監督控制。

　　(1)對于隱蔽工程量的現場確定。基本建設項目在施工過程中會涉及到大量的隱蔽項目,特別是在樁基工程、消防、安裝等工程中,隱蔽工程所占的比重都很大,因此隱蔽項目工程的確定是否屬實會對決算審計效果產生影響,如果對隱蔽工程缺乏完備、規范的現場簽證手續,必將增加結算審計中施工方與建設方爭議。因此,跟蹤審計中對隱蔽工程審計的主要任務是抽查隱蔽工程的程序和手續執行情況,對于不符合程序要求的隱蔽工程確認單,及時要求更正或否定;二是凡牽涉到隱蔽工程,其工程量和用材質量、施工工藝必須有建設方、施工方、監理和審計人員共同到現場查看驗收,并做好現場記錄,該記錄在審計工作底稿中存檔。在跟蹤審計過程中,對隱蔽工程的現場確認可通過拍照錄像,與監理、內部審計部門及建設部門相互配合、印證的方式確定工程量,從而取得較好效果。

　　(2)工程材料價格審核。醫院基建中材料價格確定要根據合同條款,有不同的確認模式。如果合同為統包價,跟蹤審計主要以材料選擇使用是否與合同承諾一致為目的;如果合同以中工程材料以暫定價形式的,則工程實施過程中要參與對與市場詢價過程,避免因市場行情的變動或者由主管部門單一部門詢價的行為,而造成不必要損失的現象;材料若為建設方自行購買,則要求對材料購買各環節內部控制的嚴密性進行監督,如有必要可對工程材料采用單獨形式的公開招標或邀請招標。

　　(3)工程變更簽證的確定。當前在工程量清單計價法下,工程發生變更(包括設計變更、施工方案變更和施工條件變更),均應簽發工程變更聯系單。對工程變更簽證,主管部門應及時將變更內容及由此而引起的工程量增減,以書面形式報送跟蹤審計人員,由審計部門對工程變更的真實性、必要性、合規性進行審查。即工程變更是否真實發生,是否客觀存在,審查重點為有無虛假設計變更;必要性審計主要審查變更是否因原設計不能保證質量和滿足功能需求、設計存在遺漏和錯誤以及與現場不符無法施工而發生的,是否是非變更不可的,通過必要性審計有利于發現施工單位是否通過變更施工方式和高價材料而獲得高額利潤的行為。合規性審計主要檢查變更是否按規定程序進行,各項手續是否齊全,是否報工程變更聯合審查小組審批,應重點對那些未按規定程序辦理變更手續的審查,注重分析因變更給建設各方所帶來的利弊,揭露工程管理中存在的問題。

　　(4)工程進度撥款審計。

　　工程款的撥付工作既要使施工單位獲得合理的資金用于工程的順利施工,又要使工程款不能超付,一旦超付,醫院將會處于十分被動的地步。為防止出現這種現象,在工程進度款的審核上,要求施工單位提交月度工程款支付申請;監理單位對上述資料進行初步審核,提出審核意見;基建處對監理單位的意見進行審核;由審計部門對月度工程價款結算書進行審核,審核實物工程量與圖紙是否相符;工程量計算是否準確;工程簽證記錄是否真實、合法,施工用料是否發生變化,并出具審核意見和撥付進度款建議書,作為支付進度款依據。

　　3.工程竣工后跟蹤審計內容。

　　工程竣工后的審計包括主要由以基建項目為標的,包括資金來源、基建計劃、前期工程、征用土地、勘探設計、施工實施的一切財務收支的工程竣工決算審計和以單位工程為標的單位工程造價的合理合規工程結算審計。

　　(1)竣工決算審計。

　　根據國家的審計法和相關規定,對建設項目進行審計,主要審查預(概)算在執行中是否超支,超支原因,有無隱匿資金、隱瞞或截留基建收入和投資包干結余,以及以投資包干結余名義分基建投資之類的違紀行為等。

　　(2)工程結算審核。

　　主要依據國家建設行政主管部門頒發的預算定額、工程消耗標準、取費標準以及人工、材料、機械臺班價格參數、設計圖紙和工程實物量,以承包合同為基礎,在竣工驗收后結合施工變更、工程簽證情況,作出符合施工實際的竣工造價審查結果。

　　二、跟蹤審計中應注意的幾點問題

　　1.參與建設項目的管理活動,不錯位、不越位,確保審計的獨立性。

　　跟蹤審計的目的是使建設項目管理的規范化、制度化,從而提高建設效率。在任何情況下,審計監督都不能替代項目管理,要把堅持審計的獨立性放在重中之重。審計部門工作,是將收集到情況直接反饋到審計機關研究處理,由審計組及時向工程指揮部反饋審計意見,有利整改,跟蹤審計人員的工作只對審計機關負責。

　　2.要有效確定工作,重點要明確。

　　全過程跟蹤審計是一項新興的管理審計,如果目標不明確,必然是“出力不討好”,導致“重點不突出缺點突出,成果不大風險大”的不良后果。為了保證跟蹤審計質量,要在明確審計目的基礎上,根據項目的規模、重要性、建設周期、力量投入等因素來劃分跟蹤的類型,科學合理地制定實施方案,合理配置審計資源。在實施審計時,可在設計、招投標、簽訂合同、設備材料采購、工程施工、竣工驗收、變更簽證、索賠和竣工決算環節設置關鍵控制點,關鍵節點適時跟蹤,制訂各環節跟蹤審計細則,確保建設項目投資得到有效控制。

　　3.充分利用社會審計在跟蹤審計活動中的合力作用。

　　醫院基本建設項目規模大,跟蹤審計任務重,內部審計機關力量不足時,可以考慮強化審計人力資源整合,吸收建設項目主管部門評估的中介機構或通過國家審計部門招標,而中標的社會審計組織的專業人員參加跟蹤審計活動。如2009年我院通過與有關部門的協商,根據國家審計部門的指導意見,與社會專業審計組織簽訂了跟蹤審計任務書,有效的借助了社會審計力量,開展跟蹤審計服務。

　　開展醫院基建項目全過程的跟蹤審計,是提高項目管理水平的重要方法。通過開工前期、施工過程和竣工后期的全過程的跟蹤審計監督,可以有效的防止竣工決算中可能發生的高估冒算,有效的實施關鍵點的監督控制,從而達到加強內部控制,維護醫院的經濟利益,提高醫院經營效率和管理水平的目的。