濟寧任城區完善新農合運行機制
山東濟寧任城區把推行新農合制度作為新農村建設的切入點、著力點,健全完善由政府組織領導、相關部門配合、專門機構運作、醫療機構服務、農民群眾廣泛參與的新農合運行機制,有效提高了全區新農合工作管理規范化、制度化水平。目前,全區共有34.7萬人參加了新型農村合作醫療,參合率達到99.7%,行政村覆蓋率達到100%。
整合醫療資源,建立準入制度。本著“注重醫療機構服務條件、尊重參合農民就醫習慣”的原則,嚴格定點醫療機構準入制度,確定了包括村衛生室、鎮衛生院、區級醫院、省、市級大醫院等覆蓋區、鎮、村的360多家新農合定點醫療機構。
推行“一證通”,便民利民。在全市率先推行了市內就醫“一證通”制度,參合農民持《合作醫療證》,無需辦理任何手續,便可在市內確定的任何一家定點醫療機構就醫并直接兌付報銷補償款。區、鎮(街道)兩級財政還投入資金100多萬元,建立了新農合信息平臺和中心數據庫。鎮(街道)經辦機構及定點醫療機構安裝了終端設備和管理系統軟件,實現了網絡化辦公,形成了集信息錄入、患者就醫、登記備案、系統審核、病案跟蹤、報銷補償為一體的網絡化辦公模式。
提高補償標準,擴大惠民面。對農村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員和70周歲以上老年人等社會弱勢群體,參合保費由區財政全額負擔,免費享受新農合醫保。根據全區經濟發展狀況,及時調整提高報銷補償比例、封頂線、降低起付線及基本藥物和中醫適用技術報銷比例。將貧困家庭兒童康復訓練、新生兒“四病”篩查及住院費用等納入新農合報銷補償范圍。幾年來,共補償參合農民42.7萬人次,補償金額1.29億元。
嚴格管理,確保服務質量。在全市率先推行了“管錢不見錢”的兌付方式,報銷補償款均實行非現金方式兌現,減少了中間環節和現金流通,杜絕了基金管理上的漏洞。區政府成立了新農合監督委員會,加強了對運作程序、醫療服務、醫藥價格的監管,大力推行“四公開、一公示”制度,廣泛接受參合農民和社會各界的監督。上半年,區醫管中心拒付定點醫療機構墊付不合理報銷補償病案7例,糾正不規范錄入患者住院信息310多例,切實維護了參合農民的利益,有效規避了新農合基金的風險。
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