各市、縣（市、區(qū)）財政局、醫(yī)保局：

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理，提高資金使用效益，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我省實際，我們制定了《浙江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

浙江省財政廳

浙江省醫(yī)療保障局

2023年12月26日

（此件公開發(fā)布）

浙江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法

為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高基金使用效益，根據(jù)《浙江省社會救助條例》《社會保障基金財政專戶會計核算辦法》（財辦〔2018〕43號）、《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）等有關(guān)政策法規(guī)，制定本辦法。

一、總體要求

（一）基金定義。本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過一般公共預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的專項基金。

（二）基本原則。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

（三）專戶管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶(以下簡稱財政專戶)，單獨建賬，獨立核算，專項管理，專款專用。

二、基金籌集

（四）基金收入。縣級以上人民政府負(fù)責(zé)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入包括：財政補(bǔ)貼收入、捐贈收入、利息收入、其他收入等。

財政補(bǔ)貼收入指各地財政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，統(tǒng)籌上級財政補(bǔ)助資金，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在一般公共預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

捐贈收入指社會各界自愿捐贈的資金。

利息收入指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

其他收入指按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

各地財政部門會同醫(yī)療保障部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。省級財政根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，對各地給予適當(dāng)補(bǔ)助。

三、基金使用

（五）救助對象范圍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對象范圍包括：民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員，以及納入低保、低邊的因病致貧等對象和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾。

（六）基金支出范圍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出包括：資助救助對象參保支出；醫(yī)療費用救助支出；其他支出等。

資助救助對象參保支出指按規(guī)定資助醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險個人繳費部分的支出。

醫(yī)療費用救助支出指醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償后，對個人負(fù)擔(dān)部分按救助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定予以補(bǔ)助的支出，主要包括住院費用支出、門診費用支出。

其他支出指根據(jù)國家和省政策規(guī)定用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他方面支出。

四、基金管理

（七）支出戶管理。各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，通過支出戶進(jìn)行醫(yī)療救助資金撥付。已實行財政專戶直接支付的地區(qū)，可不設(shè)支出戶，直接撥付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店或醫(yī)療救助對象。支出戶的用途是：接收財政專戶撥入的基金；暫存該賬戶利息收入；支付基金支出款項；向財政專戶上繳該賬戶利息收入。支出戶除向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算醫(yī)療救助資金、向醫(yī)療救助對象支付救助資金、原渠道退回支付資金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶發(fā)生的業(yè)務(wù)原則上通過轉(zhuǎn)賬方式支付。支出戶的利息收入應(yīng)按季度繳入財政專戶，并入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。

（八）基金支付。資助醫(yī)療救助對象參保的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，由醫(yī)保部門將符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助人數(shù)、參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，將參保資助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶撥付至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或大病保險基金財政專戶。

補(bǔ)助醫(yī)療救助對象醫(yī)療費的，由醫(yī)保部門向同級財政部門提交撥款申請，財政部門審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由財政專戶撥付到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶。基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店或直接支付醫(yī)療救助對象。

（九）基金對賬。建立定期對賬制度，各地財政、醫(yī)保部門應(yīng)按照規(guī)定認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作，每年不少于兩次。每年2月28日前，醫(yī)保部門應(yīng)按要求向同級財政部門報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金上年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明。

（十）基金結(jié)余管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15％。各地應(yīng)進(jìn)一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對象最大程度受益。

五、基金監(jiān)督

（十一）嚴(yán)控支出范圍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部專項用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。基金不得用于行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)運行和人員經(jīng)費，或者違反法律法規(guī)規(guī)定挪作他用。

（十二）信息公開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、救助人次、救助金額等情況，各地醫(yī)保部門應(yīng)通過網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會公布，接受社會監(jiān)督。

（十三）績效管理。各地醫(yī)保、財政部門應(yīng)當(dāng)按照全面實施預(yù)算績效管理的要求，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全過程績效管理機(jī)制，加強(qiáng)績效目標(biāo)管理，對照績效目標(biāo)做好績效運行監(jiān)控和績效評價，強(qiáng)化評價結(jié)果應(yīng)用，確保績效目標(biāo)完成，切實提高財政資金使用效益。

（十四）監(jiān)管職責(zé)。各地醫(yī)保部門應(yīng)會同衛(wèi)生健康等部門定期檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費情況，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其醫(yī)療救助結(jié)算資金。各地醫(yī)保和財政等部門要定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。省醫(yī)保局、省財政廳對各地醫(yī)療救助工作開展情況、基金使用情況、基金材料報送情況和基金管理情況進(jìn)行不定期抽查，檢查結(jié)果納入績效考評。

（十五）法律責(zé)任。存在虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停撥上級補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。各級財政、醫(yī)保部門及其工作人員在補(bǔ)助資金的分配審核、使用管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，按照《中華人民共和國預(yù)算法》、《中華人民共和國公務(wù)員法》、《中華人民共和國監(jiān)察法》、《財政違紀(jì)行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。涉嫌犯罪的，依法移送有權(quán)機(jī)關(guān)處理。

六、其他

醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行地方人民政府負(fù)責(zé)制。各級財政、醫(yī)保部門可結(jié)合本地實際，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的具體辦法。

浙江省現(xiàn)行醫(yī)療救助相關(guān)政策與本辦法有沖突的，以本辦法為準(zhǔn)。今后，國家和浙江省人民政府另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

本辦法自2024年2月1日起執(zhí)行。