各區醫保局、財政局、人社局、稅務局，各有關單位：
        為進一步鞏固完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱居民醫保）和大病保險制度，健全籌資運行和待遇保障機制，根據《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2021〕32號），現就做好2021年本市城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：
        一、調整居民醫?；I資標準
        （一）調整財政補助標準。參加2021年度本市居民醫保的人員，財政補助標準在調整前各檔補助標準基礎上新增30元。對持天津市居住證等有效證件參加本市居民醫保的人員，按本市居民相同標準給予補助。參加2022年度本市居民醫保的人員，財政補助標準分為高檔、低檔，具體標準根據國家要求確定后執行。學生兒童按照調整后低檔進行財政補助。
        （二）調整個人繳費標準。參加2021年度本市居民醫保的人員，個人繳費標準按照《市醫保局 市財政局 市人社局 市稅務局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（津醫保局發〔2020〕69號）執行。參加2022年度本市居民醫保的人員，個人繳費標準分為高檔、低檔，其中，個人繳費標準高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。學生兒童按照低檔個人繳費標準執行，享受高檔報銷待遇。
        （三）調整資助參保政策。本市醫療救助對象、享受定期撫恤補助的優撫對象（指享受醫療補助人員）、離休干部無固定收入的配偶、享受國家助學貸款的高校學生、重度殘疾人中的學生兒童，參加2022年度本市居民醫保，個人繳費按照低檔個人繳費標準全額補貼參保，享受高檔報銷待遇。不符合上述人員身份的重度殘疾人參加2022年度本市居民醫保，個人繳費按照低檔個人繳費標準全額補貼參保，享受低檔報銷待遇。按照國家政策要求，逐步實現醫療救助分類資助參保。
        二、綜合提升醫保待遇保障水平
        （一）提升門診待遇保障水平。自2022年起，本市居民醫保參保人員（以下簡稱參保人員）在一級、二級和本人選定的1家三級定點醫療機構門（急）診就醫，年度起付標準為600元，最高支付限額為4000元，高檔繳費參保人員支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費參保人員支付比例分別為50%、50%、45%。
        （二）完善門診特定疾病報銷待遇。自2022年起，在一級、二級、三級定點醫療機構因門診特定疾病就醫，高檔繳費參保人員支付比例分別為65%、60%、55%，低檔繳費參保人員支付比例分別為55%、50%、45%。持續優化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確?；颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。
參保人員在定點零售藥店因門（急）診、門診特定疾病購藥，起付標準、支付比例和最高支付限額，按照外配處方的定點醫療機構相關規定執行。
        （三）鞏固住院待遇保障水平。自2022年起，在一級、二級、三級定點醫療機構住院就醫，高檔繳費參保人員支付比例分別為85%、80%、75%，低檔繳費參保人員支付比例分別為75%、70%、65%。參保人員急診搶救留觀并轉住院治療前（含轉住院治療前死亡的情形）的急診搶救醫療費用，按照住院報銷政策執行。
        （四）繼續實施大病保險傾斜報銷政策。繼續實施降低醫療救助對象大病保險起付標準政策，大病保險起付標準降至普通參保人員的50%，支付比例在普通參保人員的基礎上提高5%，取消封頂線。享受定期撫恤補助的優撫對象（指享受醫療補助人員）和重度殘疾人參照醫療救助對象享受大病保險傾斜報銷政策。
        三、鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略
        對標對表國家鞏固醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略要求，制定本市具體實施方案，將工作重心轉入常態化工作。夯實醫療救助托底保障功能，嚴格落實《天津市人民政府辦公廳關于印發天津市醫療救助辦法的通知》（津政辦規〔2021〕5號）。持續做好醫療救助對象等困難群體參加居民醫保工作，優化調整資助參保政策。加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發揮綜合保障功能。實施門診、住院和重特大疾病醫療救助，梯次減輕困難群體負擔。加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對符合條件的救助對象經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，探索給予傾斜政策。
        四、加強醫保支付管理
        （一）加強定點醫藥機構管理。貫徹落實好《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，進一步優化醫藥機構醫保定點工作，及時將符合條件的醫藥機構納入醫保定點范圍。加強履行協議績效考核工作，完善定點醫藥機構動態調整和退出機制。
        （二）推進醫保支付方式改革。啟動實施區域點數法總額預算管理，實現按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費、按人頭付費、按床日付費和按項目付費等各種付費方式的全覆蓋。統籌推進按疾病診斷相關分組付費和按病種分值付費國家試點，全面推廣糖尿病門診特定疾病按人頭付費。
        （三）加強醫保目錄管理。嚴格落實《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，貫徹落實《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號），健全談判藥品落地監測機制，完成第二批40%增補品種的消化工作。
        五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
        做好國家和本市組織藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實施工作，推進藥品集中帶量采購工作制度化、常態化。落實好集中帶量采購直接結算、結余留用等配套政策，做好采購協議期滿后的續約工作。依托國家、京津冀和本市組織醫用耗材聯合采購平臺，落實好冠脈支架集中帶量采購任務，將更多高值醫用耗材納入采購范圍。落實醫藥價格和招采信用評價制度，推動信用評價制度落地見效，完善醫療服務價格動態調整機制。
        六、加強醫療保障基金監督管理
        切實抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實，做好宣傳解讀和培訓工作。加大基金監督檢查力度，開展打擊欺詐騙保專項整治行動，重點打擊醫療保障領域假病人、假病情、假票據“三假”等欺詐騙保行為。推動大數據應用，優化完善醫保智能監管子系統。加強綜合監管，強化醫保行政監管與經辦管理工作銜接。加強醫保與衛生健康、公安、市場監管等部門合作，健全綜合監管機制。實施欺詐騙取基金行為舉報獎勵辦法，加大公開曝光力度，營造維護基金安全的良好氛圍。
加強基金收支運行分析，開展基金使用績效評價，完善收支預算管理，健全風險預警、評估、化解機制及預案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫療支出水平增長等因素，開展基金支出預測分析。
        七、加強醫保公共管理服務
        持續做好居民醫保參保擴面工作，嚴格落實持居住證等有效證件參加居民醫保政策。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用清算工作，認真做好新冠肺炎疫苗及接種費用測算和醫保資金保障。
        完善新就業形態從業人員等靈活就業人員參保繳費方式。加強部門數據比對和動態維護，防止“漏?！?、“斷保”，避免重復參保，優化參保繳費服務，壓實鄉鎮街道參保征繳責任。堅持線上與線下結合，推進參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息等“一次不用跑”。
建立異地就醫協同管理系統，開通異地就醫備案小程序。配合進行異地就醫結算系統聯調測試和數據驗證工作。加快推進京津冀異地門診直接結算工作進程，進一步完善中心端系統功能，加快醫院端系統改造，擴大直接結算醫院范圍。
        八、做好組織落實
        本市各級醫療保障、財政和稅務部門要切實加強組織協調，壓實工作責任，推動各項醫保政策措施落地見效。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期。要加強統籌協調，建立健全部門信息溝通和工作協同機制，遇到重大情況及時按要求報告。
本通知自印發之日起施行，有效期5年。