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基本醫療保險
(一)保險費的繳納(★★★)(13年判斷)
1.單位繳費
職工工資總額的6%
2.個人賬戶資金來源
(1)個人繳費
本人工資收入的2%
(2)單位繳費劃入
單位繳費的30%
(3)利息
(二)職工基本醫療費用的結算(★★)
1.享受條件
(1)參保人員必須到基本醫療保險的“定點”醫療機構就醫購藥或“定點”零售藥店購買藥品。
(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準。
【提示】急診、搶救除外。
2.支付標準
(1)支付“區間”:當地職工年平均工資10%(起付線)~年平均工資6倍(封頂線)
(2)支付比例:90%
【注意】自付費部分由四塊組成:①起付線以下的部分;②區間內自己負擔的比例部分;③封頂線以上的部分;④非“定點”,“定圍”部分。
(三)基本醫療保險基金不支付的醫療費用(★)
1.應當從工傷保險基金中支付的;
2.應當由第三人負擔的;
3.應當由公共衛生負擔的;(如疫苗接種)
4.在境外就醫的。(非定點)
【提示】醫療費應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付,然后向第三人追償
(四)醫療期(★★★)(10年不定項;13年多選)(不完善勿深究)
醫療期:職工因“患病或非因工負傷”停止工作。
停工留薪期:因工負傷
1.醫療期期間——3~24個月
根據“累計工作年限”和“本單位工作年限”的不同,享受的期間不同。
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