在這種情況下，較為合理的處理方式確實應該是廠家開具折扣發票給代理商，代理商再開具相應發票給醫院。 從業務流程來看，藥品是廠家活動贈送給醫院，雖然通過代理商送貨和開票，但實際上廠家才是提供贈品的主體。廠家支付給代理商贈品的款項后，代理商應將贈品的價值以折扣折讓的形式體現在發票中開具給醫院，這樣可以準確反映業務的實際情況，也符合稅務和財務規范。 如果代理商拒絕開具銷售折扣折讓發票，而醫院將贈品金額確認為營業外收入，可能會帶來以下問題： 不便于準確核算藥品的成本和收入，影響醫院的財務報表真實性和準確性。 頻繁有贈品且金額較大的情況下，營業外收入的波動可能會引起財務分析和管理上的困擾。