各縣（區）人民政府，市政府各部門、事企業單位：

　　《固原市市屬單位離休干部就醫管理暫行辦法》已經市人民政府2003年11月27日常務會議通過，現予印發，請認真遵照執行。

　　2003年12月2日固原市市屬單位離休干部就醫管理暫行辦法第一章　總則第一條　為了加強離休干部就醫管理，保障離休干部的醫療待遇，完善離休干部醫療保障機制，根據自治區黨委辦公廳、人民政府辦公廳《關于落實離休干部離休費、醫藥費的實施辦法》等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于市直黨政機關、群眾團體和企事業單位的離休干部及二等乙級以上革命傷殘軍人、二等乙級以上傷殘人民警察和建國前參加革命工作老工人的就醫管理工作。

　　第三條　市醫保中心負責離休干部醫療費用的審核、支付工作，市勞動和社會保障局、財政局對離休干部醫療費使用進行監督管理。　　第四條　離休干部就醫實行定點診療、定點購藥制度，離休干部就醫必須在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥。

　　第二章　門診管理第五條　離休干部患病須持市醫保中心制發的《離休干部醫療保障專用診療手冊》、《離休證》、本人身份證到定點醫療機構就診。定點醫療機構應優先安排就診，掛號費減半。

　　第六條　老紅軍和抗日戰爭期間參加革命工作的離休干部門診費（含購藥費）分別按1500元、1200元標準核定，其他離休干部和享受離休干部醫療待遇的按1000元標準核定。

　　第七條　離休干部門診用藥急性病一般可開3—7天的用藥量，慢性疾病患者需持定點醫療機構診斷證明，到市醫保中心建立病史檔案，每次門診用藥量可適當增加，但最多不得超過2周。

　　第三章　住院管理第八條　離休干部確需住院治療的，應持定點醫療機構診斷證明和《離休干部醫療保障專用診療手冊》、《離休證》、本人身份證到市醫保中心辦理登記手續后方可住院治療。因急診急救需住院治療的，可在定點醫療機構先行診治，離休干部所在單位或親屬在3日內到市醫保中心補辦有關手續。

　　第九條　離休干部住院床位費實行定額管理。老紅軍每日床位費最高定額為30元，抗日戰爭期間參加革命工作的離休干部最高定額為25元，其他享受離休干部醫療保障待遇的每日床位費最高定額為20元。

　　第十條　離休干部病愈出院帶藥量不得超過7天，慢性疾病帶藥量不得超過15天。

　　第十一條　定點醫療機構要實行住院費用一日清單制，處方實行復式二聯制（第一聯醫療機構留存，第二聯送市醫保中心備查），對每日發生的所有費用按收費項目、標準、數量、金額準確登記，由患者或患者親屬簽字確認。

　　第十二條　離休干部有下列情況之一的可設置家庭病床：

　　1、因中風喪失全部或部分行動能力且病情符合住院條件的；

　　2、因骨折牽引需固定臥床的；

　　3、因患惡性腫瘤晚期行動困難的；

　　4、因患嚴重心肺病達到住院條件宜在家庭治療的；

　　經定點醫療機構同意加蓋公章，離休干部持具有開具家庭病床診斷資格醫師出示的診斷書，到市醫保中心審定后可設置家庭病床。家庭病床設置一般不超過2個月，超過時限必須另行辦理報批手續。

　　第十三條　定點醫療機構應設立離休干部服務窗口，配備相應的管理設施，方便離休干部就醫，降低醫療費用成本，所設立的醫保科（室）負責離休干部的醫療管理工作。

　　第四章　在外就醫管理第十四條　離休干部在外就醫是指去異地居住、探親、旅游就醫或轉診轉院等就醫情況。

　　第十五條　離休干部因病情確需由本市轉往市外診治的，應憑本市二級以上醫療機構出具的診斷證明和《離休干部醫療保障專用診療手冊》、《離休證》、本人身份證到市醫保中心辦理有關手續后方可轉診轉院。

　　第十六條　異地居住的離休干部由其所在單位到市醫保中心辦理異地就醫登記手續。離休干部本人在居住地選擇不超過3家基本醫療保險定點醫療機構作為約定醫療機構，并報市醫保中心備案。

　　第十七條　異地居住離休干部因病確需住院治療的，須在3日內告知市醫保中心，治療僅限于約定的醫療機構。

　　第十八條　探親或旅游在外的，因病情確需治療的應就近到公立醫療機構診治，并在住院3日內告知市醫保中心。

　　第十九條　因急診急救不在定點醫療機構診治的，待病情穩定后必須轉入定點醫療機構診治。

　　第五章　醫療費用支付第二十條　就醫發生的醫療費用先由本人墊支后到市醫保中心報銷。報銷時須持診療手冊、病歷、出院證明、費用清單及收費票據。收費票據應為微機打印票據。

　　第二十一條　就醫時必須按照離休干部用藥目錄、診療項目和服務設施范圍的規定進行診治，因特殊情況診治需超出范圍的，由醫療機構負責人簽字，經市醫保中心審批后報銷。

　　第二十二條　就醫期間有下列情形之一而發生的費用，市醫保中心不予報銷：

　　（一）患者與本人身份不符的；

　　（二）開具的藥品、診療項目與病癥不相符的；

　　（三）未經患者或患者親屬簽字的費用清單、診療處方和非微機打印票據所反映的費用；

　　（四）未經登記住院診治或未經審批設置家庭病床發生的醫療費用；

　　（五）異地居住不在約定醫療機構診治或未告知市醫保中心所發生的醫療費用；

　　（六）其他不符合規定的醫療費用。

　　第二十三條　當年住院醫療費用和門診費用未超出門診費所核定標準的，門診費結余部分結轉使用；超出門診費核定標準的按實際發生費用予以報銷，但門診票據必須由定點醫療機構出具。

　　第六章　附則第二十四條　本辦法自發布之日起施行。

　　第二十五條　本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋并組織實施。

　　附：《離休干部用藥管理》《離休干部診療項目管理》《離休干部醫療服務設施范圍》附件：離休干部用藥管理一、不予支付費用的藥品范圍1、主要起營養滋補作用的藥品；

　　2、部分可以入藥的動物及動物臟器、干（水）果類；

　　3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

　　4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

　　5、血液制品、蛋白類制品；

　　6、自治區勞動和社會保障廳規定的不予支付的其他藥品。

　　二、準予支付藥品范圍列入國家或自治區基本醫療保險藥品目錄中甲、乙類藥品實報實銷。

　　三、需辦理審批手續的藥品離休干部因特殊病情或搶救需要使用藥品目錄以外治療性藥品，需辦理審批手續。定點醫療機構主治醫師開具申請單，科室主任簽字，由醫院醫保科（室）審核蓋章并報市醫保中心批準，方可報銷。屬于緊急搶救的，可先用藥，但3日內應辦理審批手續。

　　離休干部診療項目一、不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類1、掛號費、門診診療費、院外會診費等。

　　2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務（如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫療保健服務特殊病房費等）。

　　（二）非疾病治療項目類1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：

　　重瞼術、斜視矯正、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。

　　2、各種預防、保健性的治療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪費等）。

　　3、各種醫療咨詢、醫療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等）。

　　4、在香港、澳門、臺灣地區及境外發生的醫療藥品費用。

　　（三）診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷帶、神功元氣袋等費用）。

　　4、自治區物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　（四）治療項目類1、各類器官和組織移植的器官源或組織源。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術。

　　4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（五）其他1、各項科研的藥物和儀器、臨床驗證項目。

　　2、住院期間加收的其它各類保險費（如：安裝心臟起博器等各種人造器官植入手術的保險費）。

　　（六）自治區物價部門未制定收費標準的診療項目。

　　二、需辦理審批手續的檢查、治療項目范圍（一）診療設備及醫用材料1、應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r—刀、x—刀）、心臟及血管造景X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

　　2、體外震波碎石與高壓氧治療。

　　3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料。

　　（二）治療項目類1、血液透析、腹膜透析。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

　　（三）自治區勞動和社會保障廳規定的其他需要進行審批的項目和范圍。

　　三、審批程序離休干部因病情需要進行特殊檢查、治療的，需經定點醫療機構主治醫師提出意見，科室主任簽字，經醫院醫保科（室）審核蓋章并報市醫保中心批準，方可報銷。急診可先行檢查，5日內補辦手續。

　　離休干部醫療服務設施范圍不予支付的服務項目和服務設施費用：

　　1、就（轉）診交通費；

　　2、空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

　　3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

　　4、膳食費（含營養餐、藥膳）；

　　5、書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　6、自治區物價部門未制定收費標準的醫療服務設施。