?。?003年5月28日西藏自治區(qū)人民政府第11次常務(wù)會議審議通過 2003年7月15日西藏自治區(qū)人民政府令第56號公布）

　　第一章 總則

　　第一條 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》精神，為進(jìn)一步貫徹落實國家對農(nóng)牧民實行的免費醫(yī)療政策，建立和完善以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高農(nóng)牧民健康保障水平，根據(jù)國家、自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合西藏實際，制定本辦法。

　　第二條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度是以政府主導(dǎo)，個人自愿參加，政府、集體和個人多方籌資，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的醫(yī)療互助合作制度。

　　第三條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，對農(nóng)牧區(qū)五保戶、貧困農(nóng)牧民家庭實行醫(yī)療救助。

　　第四條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度的原則。

　　第五條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)把建立和完善以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。

　　第二章 組織管理

　　第六條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）共同管理。

　　第七條 自治區(qū)、地（市）成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)牧、民政、審計、社保、扶貧等部門組成的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作。

　　自治區(qū)、地（市）衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)設(shè)立農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)人員，負(fù)責(zé)管理工作。

　　第八條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)成立由有關(guān)部門和農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

　　縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)設(shè)立醫(yī)管會辦公室，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。醫(yī)管會辦公室的人員由同級政府調(diào)劑解決，其人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從醫(yī)療基金中提取。

　　縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室的職責(zé)是：

　?。ㄒ唬└鶕?jù)本辦法制定工作方案和各項規(guī)章制度，并經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)管會討論通過后組織實施；

　　（二）組織實施日常衛(wèi)生宣傳、發(fā)動工作；

　　（三）管理縣（市、區(qū)）醫(yī)療大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助基金；

　?。ㄋ模┖税l(fā)醫(yī)療證件；

　?。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)解決實施工作中的具體問題；

　　（六）收集、整理、分析和上報相關(guān)信息；

　?。ㄆ撸┍O(jiān)督、檢查和評估各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會及其辦公室的工作。

　　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會辦公室的職責(zé)是：

　　（一）組織實施縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室制定的工作方案和各項規(guī)章制度；

　?。ǘ┙M織宣傳、動員本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)牧民自愿參加醫(yī)療籌資，并負(fù)責(zé)登記注冊和發(fā)證工作；

　?。ㄈ┴?fù)責(zé)農(nóng)牧民醫(yī)療個人交費的籌集并按時上交縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室；管理家庭醫(yī)療賬戶基金；

　?。ㄋ模┦占?、分析、整理和上報相關(guān)信息。

　　第三章 醫(yī)療基金的籌集和管理

　　第九條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度實行政府為主、個人交費、集體扶持和社會多渠道支持相結(jié)合的籌資機(jī)制。

　　醫(yī)療基金的來源：

　?。ㄒ唬﹪邑斦才诺拿赓M醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費。

　　（二）自治區(qū)、地（市）、縣（市、區(qū)）政府財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費。

　?。ㄈ﹨⒓俞t(yī)療籌資的農(nóng)牧民個人每年的交費（標(biāo)準(zhǔn)不低于10元）。

　?。ㄋ模┛h（市、區(qū)）民政行政主管部門在貧困救濟(jì)資金中為農(nóng)牧區(qū)五保戶代交的個人籌資。

　?。ㄎ澹┛h（市、區(qū)）人民政府對貧困農(nóng)牧民家庭的資助。

　?。┢笫聵I(yè)單位、社會團(tuán)體和個人的捐助。

　?。ㄆ撸┢渌?。

　　第十條 參加醫(yī)療籌資人員戶籍發(fā)生變化的，其個人當(dāng)年籌資不予退補(bǔ)，由其家庭成員繼續(xù)使用。

　　新增家庭或家庭人口以每年的6月30日為界，之前參加的交納全費，之后參加的交納半費。

　　第十一條 醫(yī)療基金分為家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助三類。各類基金應(yīng)分別作賬，按項列支，節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。其比例及用途是：

　?。ㄒ唬┘彝ベ~戶基金。占醫(yī)療總基金的60％。主要用于農(nóng)牧民基本醫(yī)療費用的補(bǔ)償。未交納個人籌資的農(nóng)牧民，從國家和自治區(qū)財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費中按60％劃入家庭賬戶基金。

　?。ǘ┐蟛〗y(tǒng)籌基金。占醫(yī)療總基金的35％。主要用于農(nóng)牧民大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的補(bǔ)償。未交納個人籌資的農(nóng)牧民，從國家和自治區(qū)財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費中按35％劃入大病統(tǒng)籌基金。

　?。ㄈ┽t(yī)療救助基金。占醫(yī)療總基金的5％。主要用于農(nóng)牧區(qū)五保戶和貧困農(nóng)牧民家庭的醫(yī)療救助。未交納個人籌資的農(nóng)牧民，從國家和自治區(qū)財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費中按5％劃入醫(yī)療救助基金。具體辦法由自治區(qū)衛(wèi)生、民政、財政等部門另行制定。

　　第十二條 大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助基金由縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室進(jìn)行管理，家庭賬戶基金由縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室核撥到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會辦公室進(jìn)行管理。

　　第十三條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會辦公室應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)管理規(guī)定，建立健全農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度。

　　國家和自治區(qū)各級財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費要納入各級財政預(yù)、決算。醫(yī)療基金實行專項管理、?？顚Ｓ茫⒃趪猩虡I(yè)銀行設(shè)立專用賬戶、專戶儲存，其利息納入醫(yī)療基金。任何單位和個人不得借支、截留、挪用和擠占醫(yī)療基金。

　　第四章 醫(yī)療費用補(bǔ)償

　　第十四條 醫(yī)療費用補(bǔ)償是對農(nóng)牧民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后按規(guī)定比例免收、核銷或報銷的醫(yī)療費用。

　　第十五條 醫(yī)療費用補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)堅持公開、公平、公正、及時、方便的原則。

　　第十六條 凡交納個人籌資的農(nóng)牧民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷或核銷的比例及具體結(jié)算辦法按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》在其家庭賬戶基金中核銷；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，免收70％，在家庭賬戶基金中核銷30％。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）憑核銷及免收的醫(yī)療費用有效票據(jù)，分別與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室定期結(jié)算。

　?。ǘ┰诳h（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，其門診費用憑《家庭醫(yī)療賬戶本》在家庭賬戶基金中報銷；住院費用憑《家庭醫(yī)療賬戶本》和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中報銷70％，在家庭賬戶基金中報銷30％。

　?。ㄈ┰诘兀ㄊ校┮陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中報銷60％，在家庭賬戶基金中報銷40％。

　　（四）農(nóng)牧區(qū)五保戶、貧困農(nóng)牧民家庭在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》除按上述（一）、（二）、（三）項辦理外，并可視情在醫(yī)療救助基金中給予補(bǔ)助。

　　第十七條 凡未交納個人籌資的農(nóng)牧民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷或核銷的比例及具體結(jié)算辦法按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》在其家庭賬戶基金中核銷；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，免收50％，在家庭賬戶基金中核銷50％。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）憑核銷和免收的醫(yī)療費用有效票據(jù)，分別與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室定期結(jié)算。

　　（二）在縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，其門診費用憑《家庭醫(yī)療賬戶本》在家庭賬戶基金中報銷；住院費用憑《家庭醫(yī)療賬戶本》和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中報銷50％，在家庭賬戶基金中報銷50％。

　　（三）在地（市）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中報銷40％，在家庭賬戶基金中報銷60％。

　　第十八條 農(nóng)牧民家庭賬戶基金當(dāng)年有節(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。農(nóng)牧民家庭賬戶基金用完的，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，由個人自理；住院費用分別按第十六、十七條規(guī)定的比例給予報銷或免收。

　　第十九條 報銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€，由縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室根據(jù)當(dāng)?shù)貍€人交費水平，按照以收定支、收支平衡的原則確定，一般應(yīng)控制在3000元以內(nèi)。對交納個人籌資的農(nóng)牧民因患大病、重病發(fā)生大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用超過報銷補(bǔ)償封頂線的，縣（市、區(qū)）醫(yī)管會應(yīng)根據(jù)患者家庭的經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)集體研究后，可從醫(yī)療救助基金中給予一定數(shù)額的再補(bǔ)償。

　　第二十條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會辦公室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本辦法報銷補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，對各種單據(jù)和憑證嚴(yán)格審核把關(guān)，及時辦理有關(guān)醫(yī)藥費用報銷的事項，不得無故拖延、拒絕。杜絕人情報銷和弄虛作假等行為。

　　第二十一條 醫(yī)療費用不予報銷補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

　?。ㄒ唬┓尽④嚨湣⑿锞啤⒍窔刃袨榘l(fā)生的醫(yī)療費用。

　?。ǘ┏C形、美容、鑲牙、配眼鏡、假肢及其他保健用品的費用。

　　（三）自購藥品、營養(yǎng)保健藥品、血液及血液制品（除孕產(chǎn)婦搶救使用外）、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料的費用。

　?。ㄋ模┱鞅?、招工、入學(xué)體檢費，陪護(hù)費、交通費以及未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院去外地檢查治療的費用（在外地發(fā)生的急癥除外）。

　?。ㄎ澹焯栙M、出診費等。

　　第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第二十二條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生），是為農(nóng)牧民提供醫(yī)療保健服務(wù)的主體，應(yīng)當(dāng)向農(nóng)牧民提供就近、及時、方便、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　第二十三條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療保健服務(wù)制度，應(yīng)實行全日應(yīng)診制，以方便群眾就醫(yī)。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)牧民定期開展常規(guī)性體檢，并在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立家庭健康檔案。

　　第二十四條 縣（市、區(qū)）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)具備以下條件：

　　（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查和治療的。

　　（二）經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室審核同意的。

　　第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德，執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療各項規(guī)章制度及醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，并做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，看病有登記、取藥有處方、收費有票據(jù)，規(guī)范醫(yī)療行為。

　　第二十六條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)做好醫(yī)療費用的結(jié)算工作，建立健全財務(wù)管理制度。

　　第二十七條 自治區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督行政主管部門負(fù)責(zé)制定縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種目錄。農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，實行招標(biāo)采購制度。

　　第六章 醫(yī)療證件管理

　　第二十八條 農(nóng)牧民實行持證就醫(yī)。縣（市、區(qū)）醫(yī)管會辦公室為農(nóng)牧民按戶核發(fā)《家庭醫(yī)療賬戶本》。

　　第二十九條 《家庭醫(yī)療賬戶本》由自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一印制。《家庭醫(yī)療賬戶本》不得涂改、偽造或轉(zhuǎn)讓。

　　第七章 醫(yī)療監(jiān)督

　　第三十條 縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)成立由監(jiān)察、審計、財政、衛(wèi)生、農(nóng)牧、民政等部門和農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療監(jiān)督委員會。

　　第三十一條 醫(yī)療監(jiān)督包括日常監(jiān)督、專項監(jiān)督和受理群眾舉報投訴等。

　　醫(yī)療監(jiān)督的主要內(nèi)容包括免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費的到位，醫(yī)療基金的籌集、管理和補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)、藥品管理等。

　　第三十二條 審計部門應(yīng)定期對免費醫(yī)療專項經(jīng)費、合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費和醫(yī)療基金收支及管理情況進(jìn)行審計。

　　第三十三條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會應(yīng)定期向同級人民代表大會和監(jiān)督委員會報告工作情況，主動接受監(jiān)督。

　　縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會辦公室應(yīng)經(jīng)常向縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會匯報醫(yī)療基金的收支、使用情況。對醫(yī)療基金的具體收支和使用情況應(yīng)定期張榜公布，以保證農(nóng)牧民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

　　第三十四條 對在農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題，有關(guān)部門應(yīng)及時糾正或作出處理。

　　第八章 附則

　　第三十五條 享受免費醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民參照本辦法執(zhí)行。

　　第三十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十七條 本辦法自2003年8月1日起施行?！段鞑刈灾螀^(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》（藏政發(fā)[1999]53號）同時廢止。