近3年來，荊州市審計局采取“上審下”和“同級審”相結合的方式，連續對全市城鎮職工基本醫療保險基金進行了審計和調查。針對審計發現參保職工個人承擔住院費用逐年增高、醫保基金結余逐年增大，積累增長較快，統籌基金支付率偏低的現狀，該局從醫保體制、機制、制度層面分析產生問題的原因，提出了重新修訂繳費比率、提高職工醫保待遇享受范圍和支付標準、控制結余水平，維護參保職工合法權益的審計建議。市政府高度重視醫保基金審計情況，每年市領導都批示審計報告和審計要情專報，要求相關部門提出完善醫保制度的辦法和措施，“并征得市審計局意見后報政府”。

　　在審計部門的幫促下，該市醫保惠民政策取得了突破性的進展。4月18日，荊州市政府召開新聞發布會，通報從7月1日起，該市開始實施城鎮職工和居民醫保“新政”，城鎮職工醫保報銷范圍、支付比例、支付限額均有大幅提高，最高可報銷額度由3萬元提升至10萬元。審計部門近年來針對醫保基金審計所提的建議，大部分在“新政”中得到采納。

　　一促提高支付限額標準和報銷待遇。“新政”采納審計建議，進一步優化醫保政策，提升公務員和企業補充醫保醫療待遇水平，同時充分體現對退休人員的政策傾斜，醫保統籌基金最高支付限額、職工住院封頂限額均由現行的3萬元調整為10萬元，城鎮職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類藥品報銷比例，由過去報銷85%調整為報銷90%。

　　二促規范擴大支付范圍和報銷范圍。“新政”采納審計建議，醫保基金所需的財政補助資金確保足額落實到位，并明確規定“對參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的參保人員發生的醫療費用，除國家規定不予報銷和應由第三方負擔以外的醫療費用，應納入醫療保險基金支付范圍”。此外，“新政”還首次將生育醫療費用納入了居民醫保報銷范圍。

　　三促建立和調整繳費標準和最低繳費年限制度。“新政”采納審計建議，參保城鎮居民可按自身經濟承受能力和實際醫療保障需求自主選擇籌資標準，并享受相應的待遇水平。同時，該市還將建立城鎮居民醫療保險參保最低繳費年限制度、繳費年限與待遇水平掛鉤獎懲機制，一方面，鼓勵符合條件的城鎮職工早參保和連續繳費；另一方面，有效防止有病參保、無病退保的惡意參保行為，切實保障城鎮職工醫療保險基金用之于民，惠之于民，促使醫療保險制度逐步完善，人民群眾享受到更多的健康保障。