摘 要：中國醫療改革的初始階段已經在2011年底結束。下一步的醫改重點將主要集中于公立醫院的改革。醫療制度的改革也促使醫院的會計管理有了很大的改變。醫院管理的核心就是會計管理，會計管理的好壞也直接影響著醫院經營的好壞。醫改使得一些管理的漏洞得到了很好的填補，但同時新的管理缺陷也顯現出來，如會計管理模式僵化、管理觀念陳舊，現代化信息的匱乏導致收入失真，預算缺乏硬性約束，醫院缺乏內部考核和外部監督，醫院固定資產管理混亂、財務人員素質不高等，需要作出改進。

　　關鍵詞：醫療改革；會計管理；現狀；對策

　　一、引言

　　目前，我國新一輪的醫療衛生體制改革已經全面展開并且日益推進，新時期的醫療制度對以往的醫院會計管理也產生了很大的促進作用。現在的《醫院會計制度》是由財政部、衛生部將《事業單位財務規則》和《事業單位會計準則》結合我國醫院的特點頒布實施的。其目的就是為了能夠在社會主義市場經濟體制下進行衛生事業的改革和發展，規范和加強公立醫院會計核算和報告的工作。實踐表明，現在的醫院會計制度對我國的醫院財務管理起到了很大的作用。

　　然而，新時期的醫療改革對現行的《醫院會計制度》適用范圍產生了直接的影響。目前在醫院中，會計管理現狀有其不盡如人意的地方，滋生了很多問題。由于會計的管理是一所醫院的核心，它的水平高低直接影響著醫院的經營和發展。因此，新時期的醫院如果想要更進一步地發展，就必須不斷提高醫院自身的競爭能力，保證醫院的會計管理能夠合理、合法。

　　二、醫院會計管理的現狀分析

　　（一）會計管理模式僵化，管理觀念陳舊

　　如今相當一部分的醫院屬于私營、個人合伙開辦，投資者同時擔當經營管理者，但這些管理者對醫院的相關知識了解還很匱乏。所以這些管理者的管理模式一般是所有權和經營權高度統一，醫院高層家族化、集權化比較嚴重。很多醫院的會計人員直接就是高層領導的家屬或者親屬，他們沒有經歷過或者只是簡單地對會計有一些了解，管理觀念陳舊，不懂得運行新的技術、新的理念進行科學化、正規化、合理化的會計管理。使得職責不分，越權辦事，從而造成醫院的財務管理混亂、會計信息失真等狀況。

　　（二）現代化信息的匱乏導致收入失真

　　目前，很多醫院的會計還在使用傳統的方式采集會計信息，即使也有采用電算化或計算機會計軟件進行采集的，然而這些軟件也只是簡單地做些核算和報表工作，根本不能很好地及時跟蹤和長久規劃。同時，老套的核算方式也常常出現錯誤，進而發展為為了掩蓋這些錯誤，而虛報各個部門的實際情況。這對醫院的發展產生了很大的阻礙。

　　會計要時刻掌握了解當前藥品市場狀況。能夠利用現代化手段獲得這些重要的信息，如果缺乏了解現代化信息的手段，那么醫院財務可能會出現很大的問題。例如在購藥成本統計、藥品收入核算、藥品存貯損耗核算方面。這些都要運用現代化的手段，利用現代化的信息進行詳細認真的計算，缺乏這些將直接導致醫院總體收入失真。

　　（三) 預算缺乏硬性約束

　　我國的醫院預算管理目前存在的一個現狀是缺乏硬性約束。所謂硬性指的是在制度框架下的硬約束，所有成功的管理系統都擁有一套邏輯科學、規范合理、結構嚴謹的制度體系，醫院的預算管理也應該如此。

　　目前，我國還缺少主要針對醫院的預算管理制度，僅僅在1998年衛生部制訂了《醫院財務制度》對預算的管理作出了一些規范，但是該規定只是作出了原則上的規定，而沒有具體規定醫院預算的內容。2006年衛生部又頒布了《醫療機構財務會計內部控制規定》，但這是一個試行本，規范的法律效力不高，沒有從源頭解決我國醫院的預算管理不合理的局面。

　　（四）醫院缺乏內部考核和外部監督

　　內部考核不僅能促使財務工作正確進行，而且考核制度可以減少會計人員鉆空子的機會，提高工作效率。目前我國的醫院關于會計管理的內部考核機制不夠完善，醫院沒有專門的考核機構對內部的人員進行監督考核。產生的原因主要有：第一，內部考核的內容過于單一，例如只是簡單地考核工作人員的出勤情況，而沒有對日常財務工作的考核；第二，內部考核形式化，沒有真正地實施；第三，內部考核的目標模糊，很多醫院為了平衡各個部門之間的關系，淡化了考核的程度，只是做表面工程。

　　只是通過醫院內部的監督考核是遠遠不夠的，還需要結合外部有關部門或者醫療患者的監督。首先，醫院所在地的衛生行政機構對醫院的監督有著不可推卸的責任。但目前來說，當地的衛生行政機構多是側重于監督醫院是否出現醫療安全事故問題，而在醫院的財務、職稱等問題上則不夠重視。同時，醫院當地的群眾或者患者也應該對醫院起到監督作用，當醫院出現醫療事故，或者醫療費用出現很大波動時，人們有責任向有關部門進行舉報。但是，由于大多數人與醫院沒有直接關系，所以對其出現的問題也是持旁觀態度。

　　（五）醫院固定資產管理混亂、財務人員素質不高

　　醫院的一個重要組成部分就是醫院的固定資產。因此，固定資產的管理在醫院單位財務管理中有舉足輕重的作用。由于固定資產的管理復雜繁瑣，所以就給一些人員留下了空子。固定資產管理最大的一個問題就是大型醫療設備閑置浪費。一些醫院盲目或重復購進大型醫療設備，但是設備引進后卻缺乏專業技能人員操作，或者跟現實效益脫節，從而導致這些設備大量閑置，不僅浪費了大量的資金，同時占用了醫院的其他資源。

　　醫院會計工作是醫院持續發展的重要管理部門，會計管理的水平高低直接影響著醫院將來的發展，所以這個部門的工作人員應該具有很好的專業知識和很高的素質。但是，很多醫院沒有正確認識會計管理的重要性，醫院的會計人員的整體素質也比較低，這也制約了醫院工作的有效發展。在思想觀念方面，第一，有些會計人員的管理理念老套，創新意識不強，理論基礎知識薄弱等。第二，醫院領導對財務工作不夠重視，財務管理意識比較淡薄。第三，會計人員的職業觀念不強，沒有從根本上建立職業觀。

　　三、完善醫院會計管理的對策

　　（一）加強對財務人員的培訓和人才引進

　　必須建立規范的財務人員引進制度, 醫院會計管理部門應注意人員招聘的合理性。同時，對會計人員進行業務培訓，使會計人員不僅系統地掌握會計學和財務現代理論知識，同時還要對醫院相關知識、計算機知識、外語等方面有一定的掌握。這樣的會計工作人員才能更好地適應醫院的快速發展。醫院還要注重適當地引進一些財務信息化的專業人才，大量培養系統維護和管理的人員，不斷擴大信息化隊伍。這樣可以使醫院充分利用信息資源，提高會計管理效率，從而更好地促進醫院的發展。

　　（二）加強預算硬性約束

　　合理的預算管理是整合了一項任務的前后發展與監督于一體的有效的現代化監管手段。預算管理的最大作用在于同時應用了監管和預測的方法，從而能夠實時地進行調節，完善了決策和目標的一致性，有效地遏制了醫院資源浪費、挪用資金等違法違規的行為。

　　加強預算硬性約束，首先需要專門的法規來進行約束。但目前我國還沒有針對預算這方面的法律規定，所以加強醫院預算的制度化法律化管理，是在本質上對預算管理的硬性約束。其次為了增強預算執行的可實施性，必須提高整體的參與性，因為預算涉及醫院所有的經濟體個體、各部門。因此各個部門應該都要積極參與到預算資金的使用決策中來，更好地協助會計人員分配好預算資金，從而使醫院的整體資金得到更好更合理的使用。

　　然后為了更有效地對醫院的資金使用情況進行預算，不同的醫院要根據當地實際特點確立適合自身的固定的預算方式。通過運用科學的預算方法，例如公立醫院通常采用的“滾動預算法”。即在編制預算時，先將年度預算按照季度，再將季度劃分為更小的月份，最后列出該月明確業務預算數字。固定的運算方式加上科學的預算方法能夠使預算更加具有硬性約束。

　　（三）加強固定資產管理

　　針對有些醫院的大型醫療設備浪費嚴重、病房閑置等固定資產管理問題，需要運行合理有效的科學規劃來管理固定資產。從短期來說一味地擴大醫院建筑占地面積，不計成本地引進大量先進的貴重設備能夠給醫院帶來一定的經濟聲譽和效益。但是從長遠角度來看，大張旗鼓的擴建和引進昂貴設備只能給醫院帶來巨大的經濟浪費和損失，同時還占用醫院工作人員名額。

　　要解決這類問題，首先要在擴建醫院或者引用昂貴設備前，作出合理的預算估計，通過科學的評估來計算出這樣做究竟能不能給醫院帶來更好的效益，會不會對醫院造成不必要的浪費，只有合理地預算，加上嚴格的審核制度，才能杜絕重復、盲目引進昂貴設備。同時，對那些已經引進的設備，一定要做好平時的維護工作，并且要擴大這些醫療設備的應用面。

　　四、結語

　　我國對醫院的會計管理還缺乏系統合理的控制，現有的法律法規也跟不上新時期的步伐，其中成本核算不準確、固定資產管理不合理問題對醫院的經營影響巨大。本文對新時期下醫院會計管理存在的問題做了詳細的描述，并提出了幾點對策。總之，醫院的會計管理是一個很值得研究的問題。本文所提的對策還很局限，希望在以后的學習和工作實踐中能夠對其進一步地完善。

　　參考文獻：

　　[1]張秋菊.醫院會計基礎工作規范化的思考[J].中國醫藥導報，2006（8）.

　　[2]孫增產.醫院會計管理存在的問題和改善對策的研究[J].財經界，2011（10）.

　　[3]馮茫.我國醫院會計管理制度改進研究[J].湖北成人教育學院學報，2010（6）.