摘要：近年來,隨著市場經濟的發展,醫院內部審計范圍不斷擴大,審計工作面臨的問題也越來越復雜,審計風險性也隨之增大,由于審計不當而導致訴諸法律的案件時有發生。因此,按照“管理+效益”的要求,充分發揮審計“免疫”系統功能,正確認識醫院審計風險,采取有效的措施進行防范是目前醫院內審部門面臨的重要課題。

　　一、醫院內部審計的作用

　　當前,由于受市場經濟影響,醫療行業中的個別不正之風不但存在,而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為,造成衛生資源浪費。醫院內審面臨新的形勢與任務。醫院內部審計可以促進社會關心和支持醫療衛生事業發展,為衛生事業的宏觀管理及社會保障體系改革發揮監督作用,主要體現在以下幾個方面:

　　1. 加強內審監督,促進健全經濟法制。當前我國的法制建設尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財經法紀方面亦是如此。在某些醫院里,違反職業道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延,如在醫院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計劃的、有步驟的開展內審監督可以完善國家的法制和管理體制,維護財經紀律。

　　2. 加強內審監督,減少風險發生。在市場經濟體制建立過程中,審計環境變化很大且日益復雜。各種經濟組織的經濟活動也經歷著前所未有的變化,盈利能力、償債能力和持續經營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈,破產、兼并、重組的現象時有出現。經營風險如此之大,必然導致審計風險增加,醫院也不例外。因此,加強醫院內審有利于其適應復雜的競爭環境,提高其生存能力,避免審計風險而沒有“近憂遠慮”。

　　3. 加強內審監督,促進醫院財務管理提高。在日常工作中,由于有的會計業務水平不高,責任性不強和管理人員經驗不足等原因,會計核算、財務管理常會出現賬目混亂、財產不清、賬實不符、成本不實、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫院,在2005年就暴露出在醫院基本建設和醫療設備購置貪污收受賄賂等問題,影響醫院的管理。因此,通過審計加以監督,可以促進改進工作。

　　二、醫院內部審計風險形成的原因

　　所謂審計風險,就是由于從事審計活動未能發現會計報表中存在的重大錯報或漏報發表了不恰當意見,而使審計主體蒙受損失的可能性。結合審計風險的含義,分析醫院內部審計風險形成的原因主要有以下幾個方面:

　　1. 醫院審計環境、審計地位和內部控制局限性易形成審計風險。內審工作是醫院管理工作中重要的管理職能,可要想完全獨立于自身所處的環境之外,幾乎是不可能的,它難以跨越這種環境障礙,其行使的職能極易為環境所左右。某些醫院管理人員出于對本位利益的考慮,往往不能積極配合審計人員工作、不能如實提供會計資料、不能如實反映醫院真實經營情況。內控制度不完善、不健全,內控制度不能得到有效執行,從而導致內控系統不能發揮作用等。這些都使得審計人員在實施審計業務時增加了工作難度,易受到環境制約而不能作出準確判斷,增加了審計風險。

　　2. 審計項目的復雜性增加了審計風險。隨著醫療體制改革的不斷深入,醫院實行多種形式的重組、兼并等資產結構調整。在資產結構調整中涉及到國家、集體、個人三方面的利益。醫院改制時要進行清產核資,審計人員要對醫院的債權債務進行清理,核實資產、負債、損益的真實性,避免在醫院改制過程中某些人乘機轉移、隱匿、貪污國有資產。如果在審計過程中審計人員未能做出準確的職業判斷,就有可能造成醫院資產流失,損害了醫院的利益,也同時出現了審計風險。醫院決策層對內部審計的認識和重視不夠,給審計工作帶來很多困難,另外審計人員缺乏約束監督機制,不能很好地嚴格執行審計法,大大增加了審計風險。

　　3. 內部審計人員的素質等原因形成的審計風險。審計人員應該具有審計準則所要求具備的業務能力和職業道德。由于目前審計人員大多是從財務專業轉崗而來,大多不具備審計專業學歷,缺乏企業管理知識和法律知識,影響了審計工作質量,容易產生審計風險。

　　三、防范醫院審計風險的對策

　　審計風險是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會轉化為現實的損失。由于受到主、客觀因素的限制,審計人員不可能對其發生的時間、地點、深度及廣度進行準確的預測。因此審計人員必須對經營過程中所存在的問題,容易產生風險的環節做到了如指掌,并要求決策層對可能產生風險的環節加強管理,嚴格把關,分析可能產生的原因。無論是哪種主體風險,通過審計人員的主觀努力,都可得到有效控制,而不引發審計責任,最終將客觀審計風險控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個方面著手:

　　1. 合理設置內審機構和配備人員。內審機構及人員保持相對足夠的獨立,以確保內審部門有較高的權威性,保證其對該經濟活動審計的客觀公正性。同時,要合理分配人員。不同的審計項目,每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求,衛生系統內審人員結構應逐步形成從單一的財會人員向以財務、經濟、工程、機械、法律等專業技術人員為主的結構轉變,既要熟悉單位財務制度及相關法律法規,又要掌握單位的各種業務,只有這樣才能對本單位的資金運行情況實行全方位的監督檢查,最大限度地發揮資金的使用效益,確保內審工作的質量。

　　2. 加強內部審計督導,防范審計風險。加強審計監督,是醫療行業健康發展的基本保證,是科學發展觀的內在需要,是防范風險的重要防線,同時也是國有資產保值增值的要求。醫療行業要自覺接受國有資產監督管理機構依法實施的監督管理,在經營過程過程中,使國有資產不斷地保值增值。

　　3. 加強審計質量考評控制。要科學考評內部審計質量,應建立健全一個內部審計質量的指標體系。科學考評和評價內部審計工作效果是進行審計質量控制的重要內容。通過內部審計工作效果的考核和評價,可以從總體上了解內部審計的最終結果,才能了解過去、分析現在、預測未來,才能總結和掌握有用的內部信息,發揮內部審計提供信息的參謀作用。

　　4. 努力提高內審隊伍素質,注重衛生系統審計人員自身業務水平的培養和提高,抓好政治思想教育、科學文化知識的學習和業務技能的培訓。選調一批政治思想好、業務技術精、工作作風正的人員,充實到內審隊伍中,使內審人員既能當好“警察”又能當好“參謀”、“醫生”,促進醫院又好又快發展。