今年3月26日至6月10日，由蕭山區審計局內審指導科牽頭，組織各鎮（街）內審機構人員同步開展了《蕭山區22所鎮（街）公立衛生院2008年度財務收支及收費情況的審計調查》。通過同步審計，不僅實現了國家審計與內部審計的良性互動，培養鍛煉了各級內審機構人員，促進了全區公立衛生院財務收支、醫藥收費和管理控制的規范完善，而且借助微觀審計分析，從宏觀角度提出了“推進‘收支兩條線’，促進公立衛生院管理體制改革“、“完善藥品集中招投標制度”、“重視鎮街公立衛生院消防安全隱患”等意見建議和具體措施，引起了各級各部門領導對公立衛生院這個事關民生問題的高度關注與重視，區委、區政府主要領導專門在有關審計專報上作了多次批示，上級審計機關也采用了多篇相關審計信息報道進行宣傳推廣，應該說取得很好的審計效果。作為這次同步審計的項目組組長，筆者全程參與了項目的組織協調和審計實施，感受頗深。

　　一、蕭山區內部審計工作開展情況與現狀分析

　　近幾年來，蕭山區內部審計在健全組織體系和工作制度，實現政府審計與內部審計互動，創新開展內部審計工作方面取得了可喜的成效，2008年度被評為浙江省內部審計指導先進單位和杭州市內部審計指導先進集體。

　　組織健全，制度配套。在區委區、政府的重視和關心下，到目前為止，已在全區22個鎮設置財政統計審計局（辦），4個街道設置財政統計審計科，15個下屬單位較多的局設立內部審計委員會和職能科室，規模企業設立相應內部審計機構。為加強對全區內部審計工作監督指導，區審計局增設內部指導科，負責全區內部審計工作的檢查指導與考核。通過充分調研，修訂完善了《關于進一步完善內部審計制度的通知》、《蕭山區內部審計工作暫行規定》、《蕭山區內部審計工作考核實施辦法》《蕭山區內部審計質量控制操作辦法（試行）》《蕭山區企業內部審計指導性意見》、《蕭山區內部管理干部經濟責任審計實施意見》等六個內審工作制度。區審計局和各鎮街、行政局內部審計經費均列入各級財政預算，使我區內審工作有章可理事,有錢好辦事，作為一項日常性工作，走上制度化、法制化、規范化軌道。

　　政府審計與內部審計良性互動，成績喜人。在實際工作中，區審計局積極發揮內審指導職能，在加強培訓的同時，主動與鎮街、機關部門和企業內部審計人員進行互動，幫助內審人員拓展審計領域，創新審計方法，轉化審計成果，取得了可喜成效。如：我區南陽鎮對13個村集體責任地承包經營情況進行了專項審計，發現土地發包管理不規范，承包合同簽訂不及時，承包價格不公平，農戶舊欠款越欠越多，土地糾紛上升等問題，專題撰寫了《南陽農民土地經營權流轉的效果分析》，報鎮政府及區農業行政主管部門，得到了充分肯定；衙前鎮一項離任審計，催生了多項村級財務管理制度；臨浦鎮加強了新農村建設項目資金的審計，審計資金總額達1.8億元,審計核減1599萬元。我區鎮內審工作還被杭州市審計局推薦參加省2007年社會主義新農村建設與鄉鎮內部審計理論研討暨經驗交流活動。

　　同時，內部審計工作還存在一些急需加強與提高的地方。一是各鎮街、機關部門和企業的內部審計人員業務水平參差不齊，參與審計業務的面比較窄，缺乏鍛煉提高的機會；二是內部審計業務質量規范水平高低不一，缺乏統一規范的標準和樣板；三是內部審計工作站位比較低，審計成果轉化少，審計精品少；四是內部審計作用發揮不明顯，制約內審工作地位的提升。

　　二、著眼于“針對性、指導性、實用性”創新開展內部審計同步項目

　　為有效履行審計機關指導監督內部審計工作職責，提升內部審計工作的水平和層次，結合當前審計工作任務，我們著眼于“針對性、指導性、實用性”，創新開展了《全區22所鎮街公立衛生院2008年度財務收支與收費審計調查》這一同步審計項目，收到了比較滿意的結果。

　　著眼于審計項目的“針對性”，精選同步項目和實施方法。在眾多的備選項目中最終選擇了“鎮街公立衛生院審計調查”項目作為2008年內部審計同步項目，主要基于以下幾方面的考慮：首先，這是一個與老百姓生活息息相關的項目，“看病難與看病貴”也一直是老百姓關心的焦點問題，具有很強的現實意義；第二，鎮（街）衛生院既不是全額或差額撥款的事業單位，也不是自收自支企（事）業部門，是一個具有公益性、服務性、有償性的醫療機構，而且財務和業務具有復雜性，在鎮街內部審計中具有代表性；第三，各鎮街基本都有公立衛生院，而且都是鎮街內部審計機構審計監督的對象，便于在較大范圍內開展同步審計，有效提升鎮街內部審計人員能力素質。

　　針對項目的復雜性、范圍的廣泛性，我們在深入調查研究的基礎上，確立了“統分結合”的審計組織實施方法，即“審計目標方案、業務培訓，相關問題政策協調處理與綜合報告報區政府”由區審計局統一承辦，“分頭組織實施，分頭向被審計單位出具審計報告和審計決定”。

　　著眼于審計過程的“指導性”，有序開展同步審計工作。本著組織實施“統分結合”和審計過程著眼“指導性”原則，我們有序開展了全區鎮街公立衛生院同步審計工作。第一，深入學習調研，做好審前調查，明確審計目標和方法，為實施有效指導打好基礎。通過學習調研，我們確定本次審計的目標和方案是：從財務與業務審計入手，著力發現鎮（街）衛生院在管理體制與運營機制方面的問題，并提出審計的建議與意見，供領導與有關部門決策，進一步促進提高公立衛生院的管理水平、服務水平和自身生存能力。同時，通過審計機關對各鎮街內部審計人員的培訓指導，實現國家審計與內部審計的良性互動，整合審計資源，提高內審人員業務素質，提高審計綜合效益。第二，先行搞好試點，修正完善方案。初步方案確定之后，我們到衙前鎮公立衛生院先行試點，摸索積累審計經驗，修正完善審計工作方案，為22個鎮街內審機構全面展開同步審計提供指導；第三，統一培訓指導，全面展開審計。在試點摸索的基礎上，我們專門召開了項目培訓會，由區審計局內審負責人與審計組長介紹本次內部審計同步方案的目標與要求，由試點單位介紹本次同步項目審計的審計方法和重點、難點，防范審計風險應注意的事項；第四，在審計實施過程中，及時了解掌握審計進展情況，召開審計交流會，對重點問題逐個解剖，對審計中出現的共性問題的政策處理意見進行研究探討，確保審計質量。

　　著眼于成果轉化的“實用性”，注重從宏觀上提升審計價值。從各鎮街內審機構匯總的審計結果來看，有些問題是個性的，有些問題是共性的，帶有一定的普遍性，甚至涉及到機制體制問題，我們注重審計成果轉化的“實用性”，提高審計價值。一方面，注重從微觀審計入手，深入挖掘問題根源。審計發現：22家公立衛生院2008年度藥品收入占總收入的68.48%，財政各類補貼收入僅占15.19%，如果踢除藥品利潤,每家衛生院均為虧損單位；22所衛生院實行“藥品自行采購，按政府確定的最高零售價限價銷售”方式，綜合加價率在90%左右，其中70%多的藥品加價率超過50%以上，個別藥品的加價率在500%以上！這些問題的根源在哪里？有醫院體制機制問題，也有有關部門缺少有效監督，績效考核不合理等問題，審計進行了深入的分析研究。另一方面，從宏觀角度思考，突出對機制體制等共性問題的關注，注重從區級層面甚至更高層面解決問題。在審計期間，站在全局與宏觀思考的角度，寫出專題審計報告，在審計過程中就審計發現的屬于體制與機制方面的共性問題，與有關部門與分管領導共同探討研究，形成促進對問題整改的一致意見，并分別以審計情況專報形式呈報區委、區政府主要領導與上級審計機關。如“推進‘收支兩條線’，促進公立衛生院管理體制改革“、“完善藥品集中招投標制度”、“重視鎮街公立衛生院消防安全隱患”等意見建議和具體措施，引起了各級各部門領導對公立衛生院這個事關民生問題的高度關注與重視，區委、區政府主要領導專門在有關審計專報上作了多次批示，上級審計機關也采用了多篇相關審計信息報道進行宣傳推廣，應該說取得很好的審計效果。

　　三、以同步內部審計項目為平臺和載體，是搞好內部審計指導監督工作的捷徑。

　　通過創新開展《全區22所鎮街公立衛生院2008年度財務收支與收費審計調查》同步內部審計項目，結合近年來蕭山區審計局內審指導工作的實踐，我們感到：以同步內部審計項目為平臺和載體，能夠改變以往抓內審工作停留在“會議上號召，文件上布置，工作中不夠落實”的狀況，使內部審計工作取得實質性的進展，并取得事半功倍的效果，是搞好內部審計指導監督工作的捷徑。

　　開展同步審計項目有利于加強交流和提升內審人員業務水平。在開展同步審計項目過程中，通過審計機關內審指導科與各相關內審機構共同進行審前調查，研究確定同步內審項目，制定審計工作方案，指導重點單位和部門進行審計試點，推廣試點單位審計經驗與做法，在相關單位有序開展同步審計，撰寫審計報告，內審指導科在審計過程中及時進行業務指導與培訓，加強了政府審計與內部審計和內部審計機構人員之間的交流，能迅速在內部審計實務中提升審計人員的業務水平和能力。

　　開展同步審計項目有利于從宏觀上提升審計成果。在開展內部審計項目過程中，在審計項目的選擇和確定上，一般是由審計機關站在全區的高度進行指導與選擇，具有全局性和普遍適用性；在審計結果的提升運用上，往往是各相關內部機構在審計機關指導培訓下，具體組織實施并提交審計報告，然后由內審指導科進行匯總，形成綜合報告，有利于審計機關從全區的層面發現深層次問題或帶有普遍性、典型性的問題，向區政府和上級機關提交帶全局性的意見建議，引起區政府和上級機關的重視，從宏觀上利用審計工作成果。

　　開展同步審計項目有利于緩解政府審計任務與力量的矛盾。當前，隨著經濟社會日益發展，審計監督的范圍和深度不斷加大，從范圍上說，包括了全部政府性資金審計監督、政府性投資項目審計監督、經濟責任審計和各項專項資金審計等，從深度上說，正逐步探索跟蹤審計、績效審計和環保審計等等，審計機關審計任務繁重與審計力量缺乏的矛盾日益突出，存在“該審項目審不過來，在審項目審不深透”的疲于應付局面。除了增加人員編制，借助社會審計力量，創新審計理念與方法外，通過開展同步審計項目，提升內部審計人員素質水平，加強內審機構建設，把內審力量作為政府審計的有效補充，不失為一條有效緩解矛盾的途徑。