2008-08-07 14:49 來源：江深
醫療衛生事業關系到人們的身體健康和生老病死，與群眾利益密切相關，是社會關注的熱點。我們往往可以通過醫院衛生服務質量來看經濟發展成果，看政府管理能力，看社會和諧公平。我國醫療改革已走過風風雨雨20年，醫療改革是否減輕了人民的醫療負擔？醫療保險是否提高了人民福利呢？筆者期間帶著這些問題對皖北地區的醫療狀況進行了調查，現將調查結果分析、探討如下。
一、調查結果
筆者隨機調查了皖北地區具有代表性的三家大型綜合醫院（為防止因調查給醫院帶來負面影響，保證調查順利進行，筆者已向醫院承諾不公布醫院的名稱）的門診病人600例，同時調查了醫院院方醫療保險辦公室、財務機構、部分科室和病案室。此次調查共發放問卷600份，回收有效答卷539份，有效率為89.8%.調查對象中，皖北地區居民占調查對象總數的100%，調查對象年齡為頻數分布。在539份有效答卷中，公費醫療患者占樣本總數的2.6%，醫療保險患者占樣本總數的27.3%，自費患者占樣本總數的70.1%.對醫療費用的總體印象：在有效答卷中，87.0%的人認為醫療費較2000年醫療改革前變貴了；8.7%的人認為與原先水平一樣；4.3%的人認為比以前變得便宜了關于居民對醫療保險的滿意度：滿意者及基本滿意者占53.1%，不滿意者占46.9%.其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫藥費限制太死及住院困難。關于參加醫療保險的積極性：在自費居民患者中，有11.1%不知道醫療保險和新型農村合作醫療，其中以農村居民占大多數，有88.9%了解或聽說過醫保體制。自費居民愿意立即加入醫保的占52.1%，持觀望態度的占25.2%，另外22.7%不愿意參加。
二、討論
1.醫療保險著實減輕了皖北地區居民的醫療負擔。
2004年統計年鑒顯示，2003年全國居民醫療費用支出占家庭總支出的7.3%，但是由于皖北地區城市化進程較慢，農村居民較多，醫療負擔占家庭總支出的15%以下就意味著該家庭醫療負擔較輕，支出較少。因此筆者對醫保患者和自費患者的醫療負擔占家庭總支出的15%以下的人數比例進行了統計和比較。從圖2可以看出，參加醫療保險的居民一年醫療支出占家庭總支出15%以下的人數是總樣本的88.4%，而自費居民在這一支出范圍內的人數比例僅為77.3%，低了11.1個百分點。由此可見，醫療保險體制降低了皖北地區居民的醫療負擔，保險節省下的支出可以用于滿足居民在其他方面的需求，提高了居民的福利程度。同時也遏制住了醫療改革前的那種一人公費，全家吃藥，沒病裝病，濫用企業錢財的壞風氣，提高了社會的公平程度。但在受訪的自費居民中，對待疾病的普遍態度是能忍則忍，實在無法忍受病情的折磨才到醫院就診，而這時候小病也拖成了大病，治療時反而比病情早期的治療費用要多得多。
2.醫療保險的宣傳力度不夠，覆蓋面太窄。
在調查中不知道醫療保險制度的居民高達11.1%，這說明當地政府在宣傳醫療保險政策時，工作還有盲點，還不細致。在了解醫保的自費居民當中，也存在著兩種截然不同的態度：其中有47.9%的居民對醫保存在憂慮，態度冷淡，主要是擔憂諸如參加醫保后醫保基金管理上是否存在缺陷，會不會限制自己的就醫活動（去指定的醫院看病才能有醫保補貼），以及藥品種類限制過死，很多藥無法從醫保得到補貼等情況帶來的麻煩；另有52.1%的居民認為應當立即加入醫療保險，但他（她）們對醫療保險的內容、范圍一無所知。調查中發現，自費患者占總樣本的70.1%，其中67%為農村病人。這說明廣大農民不僅缺乏衛生常識和自我保護意識，而且由于醫療資源分布的嚴重不平衡、城鄉差距等導致了醫療衛生服務的不公平，廣大農民的醫療無保障。
3.居民對醫療保險不滿意的主要原因及其存在的隱患。
調查顯示，居民對醫療保險滿意或基本滿意者占53.3%，其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫藥費限制“太死”，且住院困難。從3家醫院得到的調查數據中也證實了這一點。在目前常用的1433種藥品中，醫保甲類藥品占18%，其相應藥品價格占這些藥品價格總和的11.37%，這說明醫保患者可予以高比例報銷的藥品，不僅種類少，而且價位便宜。不難推測，如果患者病情稍復雜一些，醫保限定范圍內的藥品就遠遠不能滿足其治療需求，患者的醫療負擔也減少甚微。另外，據調查，皖北地區各市醫保中心往醫保定點醫院拔款不按病種而是按住院“人數”，這樣就導致一些醫院挑選醫保病人，只許那些病情輕，預計治療用藥少的病人住院，而對那些病情復雜、疑難的危重病人推諉、拒收，導致病人住院困難，甚至出現有些醫院拉人無病住院“騙保”現象。病人住院難，患病后不能得到救治，勢必導致醫患之間的矛盾及醫療糾紛，造成一些醫療隱患。4.醫療保險給醫院帶來了什么。
調查結果顯示，2002-2005年間皖北地區3家大醫院平均每年每家醫院承擔醫療費用約4571514.82元。在醫療市場逐漸商品化的今天，醫院承擔的醫療費用從某種意義上來說就等于把社會（政府）與醫保患者之間的矛盾轉稼給了醫院。以致某些醫護人員把醫保患者當成“包袱”、“負擔”，影響了醫院的服務質量和服務態度，這也為醫患之間的矛盾升級埋下了隱患。
三、建議
首先，加大宣傳力度，擴大醫療保險制度在皖北地區的覆蓋面。
從以上分析，我們可以看出醫保對皖北地區居民緩解醫療負擔大有好處，但在調查中，仍有70.1%的居民患者是自費患者，這說明這項造福于百姓的醫療保障體系覆蓋面還相當小。另外調查還反映了一部分居民對醫保制度本身存在的不完善之處感到擔憂，11.1%的居民甚至不知道這項體制，這不僅需要政府加大宣傳力度并將工作做得更加細致，也要求相關工作人員進一步深入學習醫療保險的相關政策，就醫療保險的目的、意義及參加人的權利、義務等挨家挨戶地進行宣傳和動員，尤其是廣大的農村地區。皖北地區農業人口占絕大多數，而且沒有參加醫療保險和合作醫療保險的居民居多。因而在農村地區宣傳和推廣醫療保險是提高醫保覆蓋面的當務之急。2.注意防止由道德風險激發的居民投機醫保的傾向。
在農村合作醫療推行方面，由于信息不對稱，普遍存在逆向選擇的現象，身體健康狀況較差的人比較樂意加入合作醫療，自認為身體很健康的人則不愿意加入，而現階段在發動農民參加合作醫療保險時沒有體檢的規定，也沒有設置等待期，有可能助長了農民有病才參加合作醫療的心理。為了盡可能地減少這種情況的發生，政府應該加大宣傳講解力度，盡可能增加參加群眾的絕對數量，在我國現階段政府財力不是很充裕的情況下真正實現這項制度的“互助共濟”，用大家的錢為大家提供保障，并且隨著參保人員絕對數量的增加，可以有效地減少一些居民的投機心理，也使得觀望的群眾對這項政策的連續性少一些顧慮。3.進一步細化、完善醫保實施方案及政策。
在調查中，許多居民及院方均建議醫保中心按不同病種拔付醫療費用，廢除現在按人頭拔款的方法，這樣才能真正體現社會醫療保險體系的價值和公平性，遏制部分醫院變相投機騙保，解決醫保病人就醫難問題。
另外，有關醫保患者用藥品種、價格限制過死問題，政府應該組織人員調研，找出一些切實可行的辦法，例如，能否通過加大政府投資，同時適當提高特殊病種患者支付比例等措施，拓寬用藥品種，既能最大限度地降低醫保患者的經濟負擔，又能保證患者該用的藥能及時用上，不延誤治療。4.政府建立財政補償政策機制，強調醫療事業的公益性。
醫療行業與其他行業有著本質的不同，不可能完全靠市場化運作。社會醫療保險是體現社會文明程度、社會福利狀況和政府管理水平的一個窗口，也是構建和諧社會必不可少的體系，政府應加大對社會醫療保險的扶持投資，尤其應加大對農村醫療保險的投資，改變醫療資源分布不均的狀況。
