河北河間市加強新農合定點醫療機構的監管
一是加強定點醫療機構資質管理,嚴把準入關。對已確認的定點醫療機構,實行協議承諾和違規退出制度,促使定點醫療機構完善內部自律機制,自覺遵守新農合的有關規定。
二是全面實施網絡監審制度。新農合住院補償實行實時監控,所有縣級和市級定點醫療機構全部實行了聯網即報和網絡監管。
三是嚴格執行兩次復審和交叉審核制度。合管中心審核人員在通過“信息管理網絡平臺”,對定點醫療機構住院患者補償情況進行實時監控審核的同時,要求定點醫療機構每半月將出院病人的相關資料送合管中心進行交叉復審,提高了審核的公平性和準確性。
四是規范村級定點醫療機構服務行為。強化鄉鎮衛生院對轄區內村級定點醫療機構的監管責任,同時合管中心不定期對村級定點醫療機構進行稽查,對操作不規范、違反《服務協議》規定的行為,給予暫停定點資格等處罰措施。
五是實行績效考核,指導定點醫療機構規范運行。市合管中心制定了《河間市新型農村合作醫療村級定點醫療機構考核評價指標》,由衛生院負責對轄區內村級定點醫療機構每年進行兩次考核評價,合管中心對各鄉鎮上報的考核結果進行重點抽查復核審評,并將評價結果通報各鄉鎮。在定期進行績效考評的同時,還不定期的對市級醫療機構的在院病人情況進行突擊性“拉網式”檢查,對核查發現的違規現象及時進行糾正。
在精細的監管措施下,醫療費用的不合理增長得到了有效控制,避免了各類違規違紀行為的發生。幾年來,各定點醫療機構的次均費用增長均控制在了2% 到6%之間,從未發生過套取新農合基金的嚴重違規行為。
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