廣東清遠市引入市場機制實施補充醫保
近年來,廣東清遠市深化醫保體制改革,推進城鄉公共服務均等化,通過引入市場機制,實施補充醫保。截止2011年底,全市參加醫保人數395.6萬人,其中城鎮職工45.4萬人,城鄉居民350.2萬人,全面實現醫保市級統籌、門診統籌、城鄉統籌。
2002年,為提高全市職工醫療保障水平,清遠市通過引入商業保險公司建立補充醫療保險制度。2006年,為減輕補充醫療保險的支付壓力,該市建立長效機制,改按定額征收為按一定比例征收,并出臺相關征繳政策。對符合當地享受最低生活保障的家庭成員、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人員、五保戶、軍烈屬、孤兒、純二女結扎戶,其個人繳費部分由各級政府給予全額補助。
清遠市通過引入市場機制,實施補充醫療保險,取得良好成效,漸成醫保“清遠經驗”,總體呈現“三低三高”特點,即個人繳費低、保障待遇高。建立補充醫保制度,在參保人的繳費中劃撥一部分作為補充醫保,經過商業保險機構的運作管理,對基本醫保最高限額以上部分再提高保障額度,對個人自付部分進行二次報銷,大幅提高城鎮職工、城鄉居民參保人看病就醫的報銷比例和其他醫保待遇,在不增加個人繳費的基礎上全面實現參保人享受普通門診待遇目標。管理成本低、社會效益高。通過引入市場機制,政府無需增加投入,充分利用商業公司的各種平臺和資源開展工作,降低管理成本,提升醫保的監管和服務水平,收到較好社會效益。政府風險低,基金安全高。商業保險機構運營補充醫保實行自主經營、自負盈虧、超支不補、盈利調控的模式。
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