廣東梅州市為加快城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系建設(shè)，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。按照促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的要求，整合基本醫(yī)療保障管理資源，統(tǒng)一政策、補(bǔ)助、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障建設(shè)。

　　一、提高籌資和保障水平

　　1、增加財(cái)政投入，提高各級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到每人每年120元，其中：中央、省財(cái)政2010年補(bǔ)助78元，市、縣財(cái)政補(bǔ)助42元；2011年中央、省財(cái)政補(bǔ)助84元，市、縣財(cái)政補(bǔ)助36元。

　　2、根據(jù)基金收支情況逐步提高保障水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保）年度累計(jì)最高支付限額不低于12萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%，年度累計(jì)最高支付限額不低于8萬(wàn)元；新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報(bào)銷(xiāo)比例分別不低于70%、60%、45%，年度累計(jì)最高支付限額不低于8萬(wàn)元。

　　3、進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種范圍，逐步實(shí)施普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以供家庭成員看病購(gòu)藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。逐步將家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)普通門(mén)診，新農(nóng)合施行統(tǒng)籌補(bǔ)償和特殊病種門(mén)診補(bǔ)償制度，按當(dāng)年籌資的20%預(yù)算普通門(mén)診統(tǒng)籌資金，特殊病種門(mén)診補(bǔ)償封頂線(xiàn)提高到1萬(wàn)元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站普通門(mén)診補(bǔ)償比例不低于30%。

　　二、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

　　加大醫(yī)療救助財(cái)政資金投入，逐步擴(kuò)大救助范圍，加大救助力度。資助城鄉(xiāng)低保、五保戶(hù)等特困居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)新農(nóng)合實(shí)行零起付線(xiàn)，住院補(bǔ)償比例比其他參合人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”（即無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民）起付線(xiàn)以下自付費(fèi)用給予救助。對(duì)經(jīng)相關(guān)保障制度補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難的救助對(duì)象，給予醫(yī)療救助，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。在有條件的地區(qū)推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”等特困居民免交住院預(yù)付款，實(shí)行先住院后結(jié)算。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過(guò)10%，歷年累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。鼓勵(lì)引導(dǎo)各類(lèi)組織、個(gè)人興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立慈善醫(yī)療基金，積極發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。

　　三、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

　　1、合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌。

　　2、建立基本醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入中計(jì)提0.5%作為省風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，計(jì)提5%作為市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，從中計(jì)提10%作為省風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。

　　四、完善醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　1、推廣社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的手續(xù)。我市于2010年就已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已記賬制即時(shí)補(bǔ)償，在這基礎(chǔ)上，我市繼續(xù)制定以農(nóng)民工為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)；建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，制定異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，并落實(shí)人員編制，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)及服務(wù)管理的統(tǒng)一和互通互惠，并對(duì)醫(yī)藥提供進(jìn)行合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。

　　3、建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)的全程信息化處理。