廣東湛江實行城鄉一體化基本醫療保險制度，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險并軌，采取市級統籌，人保健康保險公司參與“管理加經營”的湛江城鄉居民醫保模式。湛江城鄉居民醫保工作取得了預期的成效，覆蓋面進一步擴大，保障水平不斷提高，管理制度逐步規范，服務質量得到改進。主要做法如下：

　　一是擴面參保，醫療保障實現城鄉全覆蓋

　　城鄉居民醫保覆蓋面擴展到全體城鄉居民和無能力參加職工醫保的從業人員、退休人員，這標志著我市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保將所有人群全覆蓋，從制度上保證了人人享有醫療保障。

　　二是調整政策，醫療保障待遇逐步提高

　　1、政策向困難群體傾斜

　　城鎮戶籍低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人以及農村戶籍的五保戶、低保對象，個人無需繳費，由政府按照每人每年30元的標準幫助繳費。

　　2、調整住院支付醫療保險待遇水平。

　�。�1）2010年1月起，參保人在一、二、三類醫院住院報銷比例分別為70%、60%和40%的基礎上，分別增加到75%、65%和45%，到2010年9月三類醫院住院報銷由45%調整到50%。

　�。�2）住院統籌基金和大額醫療補助年度最高支付限額為：一檔由5萬元提高到8萬元，二檔由8萬元提高到10萬元。

　�。�3）擴大了門診特殊病種范圍。在原來20個門診特殊病種的基礎上又增加了帕金森氏綜合癥、甲狀腺機能亢進（放射性治療）、泌尿系結石（體外碎石）3個病種，共23個門診特殊病種。

　�。�4）慢性腎功能不全血液（腹膜）透析、器官移植后抗排異反應治療、惡性腫瘤放化療和血友病，門診治療免計起付標準。

　　三是強化管理，財政足額安排補助資金

　　2011年各級財政補助標準為每人每年200元，其中：中央14元，省130元，市、縣56元，各級財政每年都按標準足額安排補助資金，保障了參保人的醫療享受待遇。隨著財政補助標準的提高，參保人數的大幅增加，湛江城鄉居民醫�；�金保障能力不斷增強。城鄉居民住院可在全市182家定點醫院自主選擇，不用辦理轉院，同時，實現出院即時結算，更加惠民便民。

　　四是完善制度，醫保管理水平逐步規范

　　通過抓定點醫療機構內部規范，加強駐點檢查和跑點巡查，嚴格控制無序轉院，嚴肅查處醫保違規行為，部分鄉鎮衛生存在的掛床住院、將門診費用納入住院報銷、不按規定增加床位、亂收費等現象有所遏制，醫護人員的警戒自律意識有所增強。全市城鄉居民醫保住院率、統籌基金人均住院費用等醫療消費指標得到有效控制。

　　五是簡化程序，醫保服務質量不斷優化

　　通過實施城鄉居民醫保一體化管理，加強與人保公司合作，彌補了社保經辦機構編制、人員、管理力量和服務條件的不足，提高了服務水平和管理能力。通過統一的支付平臺和直接結算機制，簡化了參保群眾的報銷流程和理賠手續，結算更加快捷，參保群眾看病就醫更加方便。