為了進(jìn)一步促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保基金安全，高縣在對(duì)新農(nóng)合檢查調(diào)研的基礎(chǔ)上，近日新出臺(tái)《高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查審核工作制度》，多舉措強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查審核工作。

　　一、明確稽查職責(zé)與分工，加強(qiáng)稽查。進(jìn)一步明確縣農(nóng)合中心稽查審核負(fù)責(zé)人、稽查人員、財(cái)會(huì)統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)，細(xì)化分工。稽查人員每月到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查不得少于8次，每季度進(jìn)行一次全面稽查；現(xiàn)場(chǎng)稽查采取不打招呼，實(shí)行隨機(jī)稽查、不定期稽查、突擊稽查相結(jié)合；采取明查暗訪、聽取匯報(bào)、查閱資料、趙訪群眾等方式進(jìn)行稽查。

　　二、嚴(yán)格費(fèi)用補(bǔ)償審核。一是報(bào)賬資料必須齊備，其中必須有參合農(nóng)民簽字；二是明確審核重點(diǎn)，結(jié)合日常稽查情況，確實(shí)重點(diǎn)審核對(duì)象及項(xiàng)目，集中抽查復(fù)審不低于當(dāng)月結(jié)算資料的30%。堅(jiān)持全面審核，重點(diǎn)復(fù)查、專家復(fù)查相結(jié)合；三是做到“五查三對(duì)”。“五查”即一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)病歷內(nèi)容的真實(shí)性；四查清單，核實(shí)用藥合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；“三對(duì)”即一對(duì)病歷醫(yī)囑和費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單。

　　三、建立公示和隨訪制度。一是堅(jiān)持費(fèi)用補(bǔ)償公示；二是建立隨訪制度。根據(jù)當(dāng)月情況，按不低于10%的量抽取、確定隨訪對(duì)象，采取電話、入戶等不定期對(duì)補(bǔ)償情況進(jìn)行核實(shí)，其中總費(fèi)用4000元以上或補(bǔ)償2500元以上的必須進(jìn)行隨訪核實(shí)。