近日，根據(jù)強農(nóng)惠農(nóng)資金專項清理和檢查工作的部署，塔城地區(qū)財政局派出檢查組，對“新農(nóng)合”基金采取“五跟蹤”的辦法進(jìn)行全面清查，規(guī)范了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和運行。

　　一是跟蹤內(nèi)控制度，看制約是否到位。對基金運行的內(nèi)控管理制度的制定與執(zhí)行、工作人員的崗位設(shè)置與相互監(jiān)督、不相容崗位的相互制約、重要崗位的職責(zé)履行、各環(huán)節(jié)監(jiān)管缺位的處理處罰等情況，進(jìn)行全方位的梳理、測試與分析，查找基金運行管理可能存在的紕漏。

　　二是跟蹤收入征繳，看繳費是否真實。通過調(diào)查走訪直接籌資的鄉(xiāng)村基層干部和部分群眾，結(jié)合城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保繳費數(shù)據(jù)做對比核實，看是否存在虛征、重征、漏征，厘清新農(nóng)合參保繳費的實際狀況。了解外出務(wù)工農(nóng)民容易錯過繳費期限的應(yīng)對辦法、基層干部和參合群眾對新農(nóng)合籌資的意見及建議，探索切合實際、節(jié)約成本、防范漏繳重繳的征繳模式。

　　三是跟蹤醫(yī)院結(jié)算，看監(jiān)管是否嚴(yán)格。重點跟蹤檢查了合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管情況。對所有定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《服務(wù)協(xié)議書》中規(guī)定的業(yè)務(wù)控制指標(biāo)，如次均費用、床日費用、住院天數(shù)、再住院率等控制執(zhí)行情況，進(jìn)行分析評價。選擇了幾家所在轄區(qū)住院率偏高的定點醫(yī)院、特殊慢性疾病門診定點醫(yī)院、普通門診補償定點醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行延伸檢查，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)資料和業(yè)務(wù)資料，檢查資金撥付是否規(guī)范、報銷手續(xù)是否符合規(guī)定、住院病歷資料及門診補償資料是否完整真實等，看是否存在虛構(gòu)病人住院、放寬入院指征住院、虛增住院費用、虛列補償對象、篡改醫(yī)療藥品費用項目等弄虛作假騙取基金的行為。

　　四是跟蹤資金管理，看補償是否規(guī)范。以財務(wù)資料為基礎(chǔ)，以資金流向為線索，結(jié)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)資料，檢查“新農(nóng)合”基金存款管理、定點醫(yī)療機構(gòu)的資金結(jié)算、特殊門診費用的審核與結(jié)算、普通門診統(tǒng)籌的監(jiān)管與結(jié)算、外地住院結(jié)算報銷等各個環(huán)節(jié)的資金支付管理控制情況，看資金管理使用流程是否規(guī)范、各類補償待遇支付是否合理合規(guī)，分析基金支出管理的難點、重點與薄弱環(huán)節(jié)，查找基金支出控制的風(fēng)險因素。

　　五是跟蹤農(nóng)民報銷，看受益是否合規(guī)。對醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的住院結(jié)算和特殊門診數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總、對比分析，選取住院人次相對較多的村組、住院人數(shù)相對較多的家庭、住院次數(shù)相對較多的個人，進(jìn)行跟蹤走訪與調(diào)查，看是否存在無病假治、小病大治、有病拒治現(xiàn)象，對農(nóng)民報銷的真實性、合規(guī)性進(jìn)行清理核查。