鶴山市上半年頒布實(shí)施《鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，標(biāo)志著該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正式并軌，成為江門地區(qū)首個(gè)實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的市（區(qū)）。

　　為盡早實(shí)現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，破解“看病難”，鶴山市財(cái)政以實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保為契機(jī)，會(huì)同相關(guān)部門精心策劃，周密部署，著力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，統(tǒng)一市、鎮(zhèn)兩級參保職工繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)比例、基數(shù)、待遇三統(tǒng)一，最大限度提升城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化水平。截至2010年7月底，鶴山市各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)31.25萬人，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為5.1萬人，參加新農(nóng)合為26.15萬人，全民醫(yī)保參保率達(dá)85.6%.主要做法：

　　一、落實(shí)工作責(zé)任機(jī)制和宣傳發(fā)動(dòng)方案。

　　一是鶴山市委、市政府高度重視實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)工作，成立市城鄉(xiāng)醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一管理全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織審批，構(gòu)建統(tǒng)籌統(tǒng)管醫(yī)保經(jīng)辦體系。同時(shí)，將“民生工程”目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行層層分解，并與各鎮(zhèn)（街）簽訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度目標(biāo)責(zé)任書，各鎮(zhèn)（街）與各社區(qū)、各行政村也相應(yīng)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的工作格局。二是充分運(yùn)用廣播電視、信息網(wǎng)絡(luò)、印發(fā)宣傳資料、公開信、設(shè)置宣傳欄等各種形式開展宣傳發(fā)動(dòng)，重點(diǎn)宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本知識、制度調(diào)整的情況、受益群眾的典型事例等，使廣大群眾深刻了解城鄉(xiāng)醫(yī)保各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及要求，激發(fā)參保積極性；并采取參保繳費(fèi)村辦制，做到登記不出村、繳費(fèi)不出村，主動(dòng)方便參保農(nóng)民，提高基金征繳力度。

　　二、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的行政和信息資源整合。

　　該市城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，分級負(fù)責(zé)收繳、待遇給付。統(tǒng)一開發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算軟件和接口標(biāo)準(zhǔn)，建立參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息和用藥目錄等的統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，逐步統(tǒng)一操作平臺，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。如將新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)時(shí)報(bào)銷系統(tǒng)覆蓋到城鄉(xiāng)醫(yī)保，方便群眾醫(yī)療報(bào)銷。體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是方便快捷。農(nóng)民門診就醫(yī)可以與城市居民一樣，在選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷；二是程序簡單。農(nóng)民到市內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均可與城市居民一樣憑醫(yī)療卡在醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷，改變原來先墊資后報(bào)銷的程序；三是負(fù)擔(dān)減輕。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診報(bào)銷制度，采取按一定限額和一定比例列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的辦法，減輕有特殊保障的農(nóng)民患者的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　三、構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的制度基礎(chǔ)。

　　一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年度鶴山市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為230元，其中各級財(cái)政補(bǔ)助200元，補(bǔ)助率達(dá)87%，參保個(gè)人繳費(fèi)30元。農(nóng)村獨(dú)生子女戶和純生二女結(jié)扎戶、轉(zhuǎn)復(fù)退軍人優(yōu)撫對象、五保戶和低保對象統(tǒng)一免費(fèi)參保，參保資金由市和所屬鎮(zhèn)（街）兩級財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%；二是統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的征收主體統(tǒng)一放在鎮(zhèn)（街）勞動(dòng)保障所，就地就近服務(wù)城鄉(xiāng)居民參保；三是統(tǒng)一費(fèi)用報(bào)銷制度。住院補(bǔ)償7萬元封頂，參保人住院報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)在本市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例為70%，市直醫(yī)院住院報(bào)銷比例為60%；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按規(guī)定辦理住院、轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，報(bào)銷比例為45%.同時(shí)兼顧門診報(bào)銷。參保人持參保證明在戶口所在地鎮(zhèn)級衛(wèi)生院門診就診，門診報(bào)銷比例為30%，個(gè)人全年門診補(bǔ)償封頂限額為50元。

　　四、規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)保基金監(jiān)管模式。

　　為最大限度發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保基金效益，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，對基金實(shí)行專戶管理，將各級財(cái)政、集體、社會(huì)力量扶持和城鄉(xiāng)居民繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)資金，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，確保專款專用。對醫(yī)保資金支付嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒制度”，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢；在各鎮(zhèn)（街）則專門設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出賬戶，實(shí)行市鎮(zhèn)“兩級審核制”，逐月審核結(jié)算，做到一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)辦法、一個(gè)指標(biāo)，并定期將參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償資金進(jìn)行張榜公示，接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理按照國家、省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)保基金預(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、審計(jì)機(jī)關(guān)依法對城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)向社會(huì)公布基金的運(yùn)行情況。