夜深人靜，月朗星稀。陳彬的房間里依然燈火通明。作為華山醫院的大股東，華山醫院三年來的風風雨雨讓他頗有幾分感慨，即將結束的免稅政策讓他眉頭緊縮，如何安全度過這道坎？ 

　　根據國家2000年底出臺的醫療機構分類管理辦法中規定，為扶持民營醫療機構的發展，從2001年開始申辦的民營醫療機構可以享受三年的免稅政策。時至今日，3年免稅大限已至，南京有近一百家左右的民營醫院已經享受完了這份“免費的午餐”。記者調查發現，目前執行的稅收政策對一些民營醫療機構來說是一道不低的門檻。南京市衛生工作者協會（市衛協）有人士認為，南京市的300余家民營醫療機構中至少有30％會被淘汰，其中以有一定規模的民營醫院占絕大部分。作為南京市民營醫療機構的管理者，市衛協已經將淘汰的重點鎖定民營醫院。 

　　民營醫院的稅收“哮喘” 

　　“稅收問題讓我們老板的頭皮發麻，”位于龍蟠中路上的一家綜合性民營醫院的財務科長告訴記者，稅收問題壓得老板像患了哮喘一樣，經常喘不過氣來。 

　　據了解，迄今為止國家還沒有針對民營醫院制定專門的稅收辦法。稅務部門將民營醫院等同于飲食服務業，征收5.5％的營業稅和33％的企業所得稅。加上教育費附加等相關費用，所占比例為醫院收入的8％左右。南京還規定，民營醫院的廣告費只有2％能夠打入成本，超額部分則要交納企業所得稅，這一規定讓民營醫院感到難以承受。 

　　按國家規定營利性醫療醫院享有自主定價的權利，在某些人看來這一權利足以解開民營醫院被價格束縛的手腳。但記者發現南京的民營醫院總體上規模還比較小、層次比較低，在醫療市場中所占份額不高，對公立醫院構不成明顯的競爭壓力。南京一民營醫院院長告訴記者，目前南京醫療市場競爭激烈，絕大多數民營醫院的價格不可能高于公立醫院，在未能實際享受到價格優惠的情況下，醫院方面認為需交納的稅費較高，這也使得他們不能與公立醫院平等競爭。 

　　諸多因素使得稅費成大頭 

　　稅收過高的觀點在《我省民營醫院發展情況調研報告》中同樣得到證實。7月初，江蘇省衛生廳衛生改革發展研究辦公室完成的調查報告表明，目前多種因素制約著我省民營醫院發展壯大，稅收問題為其中之首。據統計，到2003年底全省個體私營醫療機構占醫療機構總數的23.05％，其中民營醫院床位較上年增長91.33％，占全省床位總數的7.89％。報告認為，我省民營醫療機構雖然增勢強勁，但從總體上看規模還比較小、層次比較低，在醫療市場中所占份額不高，對公立醫院構不成明顯的競爭壓力。業內認為，民營醫療機構的小規模、低層次等因素致使8％的稅費成為民營醫療機構發展壯大的一道坎。 

　　據調查顯示，目前還有幾大外部因素制約著民營醫院壯大。很多民營醫院認為醫保定點機構民營醫院“門難進”，即使進了“醫保門”的民營醫院也存在著起付標準低于公立醫院的苦惱。南京幾家�？漆t院的負責人反映，其醫療設備、技術水平與公立三級醫院相關科室旗鼓相當，但每單元格起付標準卻比三級醫院低1600余元，是明顯的不公平競爭。 

　　一民營醫院財務科長認為，在享受公費醫療方面民營醫院同樣也有一道難以逾越的“鴻溝”。按照規定，公費醫療可報銷的發票必須為財政系統所出具的，而民營醫院的發票屬于稅務系統�；�本醫療保險和公費醫療的高門檻把很大一部分客源擋在了門外，使得民營醫院耿耿于懷。 

　　定位不準造成步履艱難 

　 “稅費問題造成民營醫療機構的洗牌，從某種方面講是他們自己所造成的�！苯�蘇省衛生經濟學會副會長、南醫大陳家應教授認為，在所有的民營醫療機構中處境比較困難的是一些綜合性的民營醫院，他們的窘況是由醫院的定位不準所造成的。 

　　據了解，在南京市衛生局登記的120多家民營醫院中，絕大部分為營利性的。陳家應說，從醫院的職能上來看，一些常見病、多發病等基本醫療服務都是由公立醫院來承當。同時公立醫院在政府的支持下還提供公共衛生部分。諸多因素使得公立醫院早已在市民當中深入人心。如鼓樓醫院這樣具有110多年歷史的公立醫院普通的綜合性民營醫院很難與之競爭。同時，民營醫院經常出現的不規范經營和醫療事故在媒體上頻頻被曝光也使得民營醫院在市民心目中的地位大打折扣。所以民營醫院如果選擇與公立醫院正面競爭必將進入惡性循環的泥淖。 

　　在這種情況下民營醫院必須認真審視自己醫院的經營方向，陳家應認為，民營醫療機構的主要方向應該是提供高端醫療和特種醫療服務。比如東南眼科醫院，前不久成立的南華骨科醫院等民營醫院在醫療的某一領域中比公立醫院更具優勢，便取得了一定的市場份額。