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　　(二) 掌握

　　一、參加社會保險的范圍

　　1. 《社會保險法》規定，職工應當參加基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險。

　　2. 基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費由用人單位和職工按照同家規定共同繳納;

　　工傷保險費、生育保險費由用人單位按照國家規定繳納，職工不繳納工傷保險費、生育保險費。

　　例題：下列社會保險險種中，企業職工個人不繳費的是( )。

　　A.養老保險B.醫療保險C.失業保險D.工傷保險

　　【答案解析】D職工個人不繳納工傷保險費。

　　3. 按照《社會保險費征繳暫行條例》規定，基本養老保險費的征繳范圍：國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工，實行企業化管理的事業單位及其職工。

　　4. 基本醫療保險費的征繳范圍：國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工，國家機關及其工作人員，事業單位及其職工，民辦非企業單位及其職工，社會團體及其專職人員。

　　5. 失業保險費的征繳范圍：國有企業、域鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工，事業單位及其職工。省、自治區、直轄市人民政府根據當地實際情況，可以規定將城鎮個體工商戶納入基本養老保險、基本醫療保險的范圍，并可以規定將社會團體及其專職人員、民辦非企業單位及其職工以及有雇工的城鎮個體工商戶及其雇工納入失業保險的范圍。

　　6. 工傷保險費的征繳范圍：各類企業、有雇工的個體工商戶。

　　《社會保險法》施行后，《社會保險費征繳暫行條例》規定的參加社會保險的范圍也將相應調整。

　　例題：按照《社會保險費征繳暫行條例》規定，基本養老保險費的征繳范圍，包括( )。

　　A.民辦非企業單位及其職工

　　B.國有企業及其職工

　　C.城鎮集體企業及其職工

　　D.社會團體及其專職人員

　　E. 外商投資企業及其職工

　　【答案解析】BCE AD 是基本醫療保險的征繳范圍。

　　二、社會保險權益

　　1. 社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人。

　　2. 用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

　　3. 個人與所在用人單位發生社會保險爭議的，可以依法申請調解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構依法處理。

　　例題：下列說法，錯誤的是( )。

　　A.社會保險經辦機構應，當自收到申請之日起30日內予以審核，發給社會保險登記證件

　　B.用人單位應當用工之日起30日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記

　　C.個人與所在用人單位發生社會保險爭議的，可以依法申請調解、仲裁，提起訴訟

　　D.國家建立全國統一的個人社會保障號碼，即為公民身份號碼

　　【答案解析】A 正確是： 15日內。

　　三、工傷保險的原則和覆蓋范圍

　　1. 工傷保險的原則

　　1) 無過失責任原則

　　2) 損害補償原則

　　3) 預防、補償和康復相結合的原則

　　2. 工傷保險的覆蓋范圍《工傷保險條例》

　　1) 所有企業組織

　　2) 公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規定。

　　3. 用人單位的責任

　　1) 用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。

　　2) 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。企業破產的，在破產清算時依法撥付應當當單位支付的工傷保險待遇費用。

　　3) 職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的。參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。

　　四、特殊情形

　　1. 先行支付

　　1) 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照《社會保險法》第六十三條的規定追償。

　　2) 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　2. 不合法單位職工工傷保險待遇

　　無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇。

　　五、失業保險待遇

　　1. 領取失業保險金的條件

　　1) 從失業保險基金中領取失業保險金的條件包括：

　　①失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費滿1年;

　　②非因本人意愿中斷就業;

　　③已經進行失業登記，并有求職要求。

　　2) 失業人在領取失業保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業保險金，并同時停止享受其他失業保險待遇：

　　①重新就業的;

　　②應征服兵役的;

　　③移居境外的;

　　④享受基本養老保險待遇的;

　　⑤無正當理由，拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓。

　　2. 失業保險待遇(按失業人員失業前用人單位和本人累計繳費的程度劃分)

　　1) 當1≤n<5時，領取失業保險金的期限最長為12個月;

　　2) 當5≤n<10時，領取失業保險金的期限最長為18個月;

　　3) 當10≤n時，累計繳費l0年以上的，領取失業保險金的期限最長為24個月。

　　注意事項：

　　重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算

　　領取失業保險金的期限與前次失業應當領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算

　　最長不超過24個月

　　由省、自治區、直轄市人民政府確定標準，不得低于城市居民最低生活保障標準

　　在領取失業保險金期間，參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。

　　3. 遺屬待遇(在領取失業保險金期間死亡的)

　　1) 參照當地對在職職工死亡的規定

　　2) 發放一次性喪葬補助金和撫恤金

　　3) 所需資金從失業保險基金中支付

　　4) 個人死亡同時符合多種領取條件的，只能選擇領取其中的一項

　　例題：失業保險待遇是按累計繳費的程度劃分的，下列說法正確的是( )。

　　A.滿1年非本人意愿失業的可以領取，最長時限為12個月

　　B.滿5年的，最長時限為12個月

　　C.滿5年的，最長時限為18個月

　　D.10年以上的，最長時限為24個月

　　E.最長時限只能領取到24個月

　　【答案解析】ACDE

　　六、失業登記

　　注：關于失業人員是否有求職要求的認定，應以其是否在職業介紹機構登記求職，并參加求職活動為標準。

　　1) 用人單位：

　　Ø 應當及時為失業人員出具終止或者解除勞動關系的證明

　　Ø 將失業人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起l5日內告知社會保險經辦機構

　　2) 失業人員：

　　Ø 應當持證明及時到指定的公共就業服務機構辦理失業登記

　　Ø 失業人員憑失業登記證明和個人身份證明，到社會保險經辦機構辦理領取失業保險金的手續

　　3) 失業保險金：領取期限限自辦理失業登記之日起計算。

　　七、生育保險待遇

　　1. 生育保險待遇的構成：

　　1) 已經繳納生育保險費的用人單位的職工可以享受生育保險待遇

　　2) 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

　　3) 職工未就業的配偶生育子女，可以按照國家規定享受生育醫療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。

　　4) 職工生育子女，未就業職工配偶不享受生育津貼待遇。

　　例題：生育保險待遇不包括( )。

　　A.產假 B.生育醫療服務 C.定期檢查假期 D.生育津貼 【答案解析】C

　　2. 生育醫療費用：

　　1) 內容：①生育的醫療費用;②計劃生育的醫療費用;③法律、法規規定的其他項目費用。

　　2) 醫療費用，包括：檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。

　　檢查費，指女職工圍產期保健過程中，定期到醫療機構進行身體檢查的相關費用。

　　接生費，指女職工分娩時，醫生或助產人員協助產婦娩出新生兒過程中所發生的費用。

　　手術費支付的項目：指分娩過程中會陰切開術和刮宮手術，此外，由生育引起的疾病醫療費，先兆流產醫療費，人工流產醫療費。——包括：掛號費、檢驗費、醫藥費和手術費，只要生育職工符合享受生育保險待遇的條件，就應按相關規定由生育保險機構支付.

　　例題：( )不屬于生育手術支付的項目。

　　A.日常檢查費 B.掛號費 C.醫藥費 D.接生費 E.檢驗費

　　【答案解析】BCE

　　3. 生育津貼

　　1) 職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　①女職工生育享受產假;②享受計劃生育手術休假;③法律、法規規定的其他情形。

　　2) 生育津貼的標準是：按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。