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　　六、工傷認定申請

　　1. 所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　2. 用人單位未按規定提出工傷認定申請的工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定的30日時限內提交工傷認定申請、在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用該用人單位負擔。

　　例題：用人單位未按規定提出工傷認定申請，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為( )之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　A.部分喪失勞動能力 B.全部喪失勞動能力 C.工傷 D.職業病

　　【答案解析】D

　　3. 提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　①工傷認定申請表。包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況;

　　②與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

　　③醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

　　注意：

　　Ø 工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書而告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

　　Ø 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

　　4. 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的。

　　5. 在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

　　6. 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

　　七、勞動能力鑒定

　　1. 職工經傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

　　2. 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

　　3. 勞動功能障礙分為10個傷殘等級：(逆時針排序)最重的為一級，最輕的為十級。

　　4. 生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　→ 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

　　5. 勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區、直轄市和設區的市級社會保險行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成，并建立醫療衛生專家庫。

　　6. 設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

　　1) 申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

　　2) 省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會做的勞動能力鑒定結論為最終結論。

　　3) 自勞動能力鑒定結論做出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

　　八、工傷保險的待遇

　　1. 工傷保險基金支付范圍

　　1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇，應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

　　2) 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。但工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

　　3) 社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

　　2. 停工留薪期

　　1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2) 一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

　　例題：職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受工傷醫療，其停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經社區的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過( )個月。

　　A.3 B.6 C.9 D.12

　　【答案解析】D 停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月

　　3. 生活護理費(參照統籌地區上年度職工月平均工資)

　　1) 已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

　　2) 按生活完全不能自理50 %、生活大部分不能自理40 %或者生活部分不能自理30%三個等級支付。

　　4. 一級至十級傷殘待遇(從工傷保險基金)

　　1) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的，三級為23個月的，四級為21個月的;

　　按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%;傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

　　工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

　　2) 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(從工傷保險基金)

　　按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的;

　　保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級為本人工資的70%，六級傷殘60%，并由人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

　　經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

　　3) 職工因致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，幾級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

　　5. 遺屬待遇

　　職工因死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　1) 喪葬補助金：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

　　2) 供養親屬撫恤金：(發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬)

　　——標準為：

　　配偶每月40%

　　其他親屬每人每月30%

　　孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%

　　注：各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資

　　供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定

　　3) 一次性工亡補助金：

　　——標準為：上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的21倍。

　　4) 特例：傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受上述規定中1、2、3的待遇

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述規定中1、2的待遇

　　例題：職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領取喪葬補助金、供給親屬撫恤金和( )。

　　A.一次性工傷醫療補助金 B.一次性工亡補助金

　　C.一次性傷殘補助金 D.一次性傷殘經濟補償金

　　【答案解析】B 職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領取喪葬補助金、供給親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

　　6. 因工外出發生事故或下落不明的處理(職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的)

　　1) 從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資

　　2) 由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金

　　3) 生活有閑難的，可以預支一次性工亡補助金的50%

　　4) 職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的待遇規定處理

　　7. 停止工傷保險待遇情形

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：①喪失享受待遇條件的;②拒不接受勞動能力鑒定的;③拒絕治療的。

　　8. 與基本養老保險的銜接

　　1) 符合領取基本養老金條件的，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇;但基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。

　　2) 職工再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

　　3) 本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。

　　Ø 本人工資，高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;

　　Ø 本人工資，低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。